Приложение N 3. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 3
к Постановлению Администрации
МО "Городское поселение
"Рабочий поселок Искателей"
от 2 февраля 2016 г. N 28

                                 АКТ

            приемочной комиссии о завершении переустройства

                и (или) перепланировки жилого помещения

п. Искателей "__" __________ 20__ г.

     Приемочная     комиссия,   утвержденная постановлением Администрации

МО "Городское поселение "Рабочий поселок Искателей от "___" ______ N ___,

в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

руководствуясь   частью   9  статьи  23,   статьей   28 Жилищного кодекса

Российской   Федерации,   обследовала   помещение,   в отношении которого

производились переустройство и (или) перепланировка, и установила:

1. Заказчиком: __________________________________________________________

предъявлена к приемке   в   эксплуатацию   после   переустройства  и(или)

перепланировки: жилое помещение по адресу: ______________________________

2. Переустройство    и   (или)   перепланировка  помещения проводились на

основании:

_________________________________________________________________________

решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения;

уведомления о переводе помещения (нужное указать)

от _________________ г. N ______ в соответствии с проектной документацией

от _________________ г. N ______, разработанной _________________________

            (указывается организация, разработавшая проект)

3. Работы выполнялись в сроки:

начало работ ___________________________________________________________;

окончание работ ________________________________________________________.

4. В   результате   переустройства    и   (или) перепланировки  помещение

претерпело следующие изменения:

_________________________________________________________________________

      (указываются результаты выполненных работ по переустройству

                      и (или) перепланировке помещения)

     По результатам обследования комиссия вынесла решение:

_________________________________________________________________________

Подписи членов приемочной комиссии:

Председатель комиссии:

___________________ (_____________________)

Заместитель председателя комиссии:

___________________ (_____________________)

Члены комиссии:

___________________ (_____________________)

___________________ (_____________________)

___________________ (_____________________)