Закон Ненецкого автономного округа от 5 декабря 2003 г. N 455-ОЗ "Об Окружной целевой программе "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Ненецком автономном округе на 2004-2008 годы"

ГАРАНТ:

См. также Закон Ненецкого автономного округа от 15 января 1998 г. N 97-ОЗ "О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи"

Председатель Собрания депутатов Ненецкого автономного округа В.Ф. Глазунова

Глава администрации Ненецкого автономного округа В.Я. Бутов

г. Нарьян-Мар

5 декабря 2003 г.

N 455-ОЗ

Окружная целевая программа
"Неотложные меры по борьбе с туберкулезом
в Ненецком автономном округе на 2004-2008 годы"
(утв. законом Ненецкого автономного округа от 5 декабря 2003 г. N 455-ОЗ)

Паспорт Окружной целевой программы

/--------------------------------------------------------------\

| Наименование |"Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Не-|

|   Программы  |нецком автономном округе на 2004-2008 годы"    |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Решения о раз-|Постановление Правительства Российской  Федера-|

|работке  Прог-|ции N 790 от 13 ноября 2001 года "О Федеральной|

|раммы         |целевой  программе  "Предупреждение и  борьба с|

|              |заболеваниями социального характера". Постанов-|

|              |ление администрации Ненецкого автономного окру-|

|              |га N 585 от 21 октября 2002 года               |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Государствен- |Управление здравоохранения администрации Ненец-|

|ные  заказчики|кого автономного округа                        |

|Программы     |                                               |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Разработчики  |ГУ  "Окружной  противотуберкулезный  диспансер"|

|Программы     |Ненецкого автономного округа                   |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Исполнители   |Управление здравоохранения администрации Ненец-|

|Программы     |кого автономного округа.                       |

|              |ФГУ "Центр  госсанэпиднадзора в Ненецком  авто-|

|              |номном округе".                                |

|              |ГУ  "Окружной  противотуберкулезный  диспансер"|

|              |Ненецкого автономного округа                   |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Цели Программы|Повышение  эффективности   противотуберкулезной|

|              |помощи населению,  стабилизация общей заболева-|

|              |емости, инвалидизации и  смертности населения и|

|              |снижение заболеваемости  среди ненцев, стабили-|

|              |зация эпидемиологической  ситуации, связанной с|

|              |распространенностью туберкулеза  в Ненецком ав-|

|              |тономном округе и особенно  среди  лиц малочис-|

|              |ленных народов Севера (ненцев), на основе  ком-|

|              |плексного решения проблем  их профилактики, ди-|

|              |агностики, лечения и реабилитации              |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Задачи   Прог-|Укрепление материально-технической базы ГУ "Ок-|

|раммы         |ружной  противотуберкулезный  диспансер" НАО  и|

|              |лечебно-профилактических учреждений округа.    |

|              |Повышение квалификации  врачей и среднего  мед-|

|              |персонала для обеспечения эффективной профилак-|

|              |тики, диагностики, лечения и реабилитации боль-|

|              |ных туберкулезом.                              |

|              |Обеспечение  лечебных  учреждений  современными|

|              |противотуберкулезными препаратами.             |

|              |Совершенствование профилактических  мероприятий|

|              |среди малочисленных народов Севера (ненцев).   |

|              |Проведение профилактики, диагностики и лечебных|

|              |мероприятий, направленных на  борьбу с распрос-|

|              |транением туберкулеза.                         |

|              |Проведение  научно-исследовательских  работ  по|

|              |договорам с Санкт-Петербургским НИИ фтизиопуль-|

|              |монологии в  области эпидемиологии, профилакти-|

|              |ки, диагностики и  лечения больных туберкулезом|

|              |среди коренного населения                      |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Сроки и  этапы|2004-2008 годы.                                |

|реализации    |I этап (2004-2005 годы):                       |

|Программы     |совершенствование  проведения  мероприятий   по|

|              |профилактике, раннему выявлению туберкулеза;   |

|              |проведение мероприятий по диагностике и лечению|

|              |туберкулеза с внедрением новых методик;        |

|              |проведение научно-исследовательских работ;     |

|              |укрепление материально-технической базы  лечеб-|

|              |но-профилактических учреждений;                |

|              |повышение квалификации медицинских работников в|

|              |области предупреждения и борьбы с туберкулезом.|

|              |II этап (2006-2008 годы):                      |

|              |продолжение  проведения  мероприятий на  основе|

|              |новых методик по  профилактике, раннему выявле-|

|              |нию, диагностике, лечению  туберкулеза и реаби-|

|              |литации больных, по укреплению материально-тех-|

|              |нической базы лечебно-профилактических учрежде-|

|              |ний, разработке и внедрению в медицинскую прак-|

|              |тику результатов научно-исследовательских работ|

|              |и новых технологий,  повышению квалификации ме-|

|              |дицинских работников в области предупреждения и|

|              |борьбы с туберкулезом                          |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Программные   |Программные мероприятия включают  в себя следу-|

|мероприятия   |ющие направления:                              |

|              |профилактика, диагностика, лечение  заболеваний|

|              |туберкулезом;                                  |

|              |научное обеспечение Программы;                 |

|              |укрепление материально-технической базы  учреж-|

|              |дений здравоохранения;                         |

|              |повышение  профессиональной  квалификации меди-|

|              |цинских работников  в области предупреждения  и|

|              |борьбы с туберкулезом                          |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Объемы  и  ис-|Общая сумма затрат из окружного бюджета состав-|

|точники финан-|ляет 37217,3 тыс. руб.  Будут  привлечены сред-|

|сирования     |ства целевого бюджетного  фонда Ненецкого авто-|

|Программы     |номного округа и федерального бюджета по  Феде-|

|              |ральной  программе  "Предупреждение и  борьба с|

|              |заболеваниями социального характера"           |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Ожидаемые  ко-|Раннее выявление впервые взятых на учет больных|

|нечные резуль-|туберкулезом при профосмотрах не менее 70%, ус-|

|таты  реализа-|тановление  активности  туберкулезного процесса|

|ции Программы |не более 3 месяцев, сокращение временной нетру-|

|              |доспособности.                                 |

|              |Абациллирование больных из  контингентов не ме-|

|              |нее 20%-25%,  среди впервые выявленных  больных|

|              |не менее 70%.                                  |

|              |Охват вакцинацией  БЦЖ  детей не менее 94%, ре-|

|              |вакцинацией   детей   и  подростков   не  менее|

|              |90%-91%,  контролируемой  химиопрофилактикой не|

|              |менее 80%.                                     |

|              |Сокращение числа больных  туберкулезом,  состо-|

|              |ящих на учете в ГУ "Окружной противотуберкулез-|

|              |ный диспансер" НАО, стабилизация общего показа-|

|              |теля заболеваемости в пределах до 50 случаев на|

|              |100 тыс. населения, снижение показателя заболе-|

|              |ваемости туберкулезом среди ненцев до 100  слу-|

|              |чаев на 100 тыс. населения, повышение  качества|

|              |медицинской помощи.                            |

|              |Показатель смертности от  туберкулеза не должен|

|              |превышать 7  случаев на 100 тыс. населения, за-|

|              |болеваемости детей - в пределах до 10,0        |

|--------------+-----------------------------------------------|

|Система  орга-|Администрация Ненецкого автономного округа, уп-|

|низации   кон-|равление здравоохранения администрации Ненецко-|

|троля  за  ис-|го автономного округа  осуществляют контроль за|

|полнением     |реализацией  Программы,  контроль за  эффектив-|

|Программы     |ностью проводимых мероприятий  в  установленном|

|              |порядке                                        |

\--------------------------------------------------------------/

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Основанием для разработки окружной целевой программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Ненецком автономном округе на 2004-2008 годы" (далее именуемая Программа) является Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)", постановление администрации Ненецкого автономного округа N 585 от 21 октября 2002 года.

В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом числа заболеваний туберкулезом.

Эпидемическая ситуация в Ненецком автономном округе отражает проблемы в целом по Российской Федерации и остается напряженной.

По всему региону Крайнего Севера заболеваемость возросла с 79,3 до 81,5 на 100 тысяч населения в 2001 году.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза в НАО в 2001 году стабилизировалась и даже несколько снизилась и составила 44,4 на 100 тысяч населения. Эпиднапряженность в округе объясняется высокой заболеваемостью среди ненцев - 144,8, превышающей общую заболеваемость почти в 3,5 раза, что требует дополнительных мероприятий, заложенных в Программе.

Заболеваемость туберкулезом среди детского населения, что является одним из главных показателей эпидемической ситуации, практически не изменилась и составила 10,1 на 100 тысяч населения.

Первичная бациллярность и заболеваемость с фазой распада стабилизировалась, но держится еще на высоких цифрах и составляет соответственно 17,8 и 13,3 на 100 тысяч населения.

Удельный вес больных с открытой формой заболевания среди первичных больных и с фазой распада держится на высоких цифрах и составляет соответственно 60% и 50%, но выявляются такие запущенные формы туберкулеза, как казеозная пневмония, летальный исход при которой составляет до 80%.

Болезненность (распространяемость) туберкулезом в целом по округу осталась на стабильном уровне и составляет 279,8 на 100 тысяч населения, среди коренного населения (ненцев) - 612,1 на 100 тысяч населения, в абсолютных числах от всех больных составляет 30%, однако превышает показатели по России.

Показатель распространенности (болезненности) с фазой распада составляет 86,6 на 100 тысяч населения, а общая бациллярность среди всех больных составляет 82,1 на 100 тысяч населения.

Показатель смертности от туберкулеза составляет в течение последних лет 6,6 на 100 тысяч населения.

Таким образом, следует отметить, что за последние 3 года, несмотря на стабилизацию некоторых показателей и даже некоторое снижение заболеваемости, эпидемическая ситуация по туберкулезу остается напряженной.

Среди коренных жителей (ненцев) округа отмечается более сложная напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу в сравнении с прочим населением.

Удельный вес инфицированных детей ненецкой национальности превышает 35%.

Особенности труда и быта коренных жителей округа способствуют инфицированию и заболеванию туберкулезом около 24% контактирующих с бацилловыделителями.

Весьма актуальными являются проблемы оптимизации работы в туберкулезных очагах с использованием современных методов поиска источников заражения, разработки дифференциальных путей оздоровления очагов в условиях отсутствия регулярного транспортного сообщения, огромных расстояний между Нарьян-Маром и поселками.

Доля больных туберкулезом, диагностируемых по обращаемости, с запущенными заразными формами составляет 30%-40%, что повышает стоимость лечения на 40%, а выход на инвалидность в 2 раза.

При проведении лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в условиях автономного округа следует принимать во внимание широкое распространение эпидемических гельмидозов, пьянства и алкоголизма, вторичных иммунодефицитов, а также климатоэкологическое воздействие на адаптивные резервные возможности организма, что в значительной степени влияет на резистентность человека к туберкулезу. Изучение и учет этих факторов позволит проводить дифференцированные противотуберкулезные мероприятия среди различных групп населения и тем самым повысит их эффективность.

Недостаточная оснащенность и материально-техническая база окружного противотуберкулезного диспансера (отсутствие типового диспансера, рентгенофлюорографического оборудования) и ЛПУ округа (отсутствие флюорографических аппаратов), неукомплектованность врачебных кадров и среднего медперсонала в связи с необеспеченностью их жильем не позволяет внедрять результаты новых научных разработок, что снижает качество их деятельности.

Недостаточное и несвоевременное финансирование противотуберкулезных мероприятий приводит к снижению охвата профосмотрами и, следовательно, недовыявлению легочной патологии (туберкулеза, рака и др. заболеваний).

Постоянная, из поколения в поколение, значительная инфицированность и заболевание туберкулезом являются одной из серьезных проблем выживания и гармоничного развития этноса коренного населения (ненцев).

В создавшейся социально-экономической ситуации в Ненецком автономном округе, в условиях высокого распространения туберкулезной инфекции и неутешительных прогнозов, возникает необходимость в дополнительных программных неотложных мероприятиях по борьбе с туберкулезом.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, научных и общественных организаций в рамках целевой региональной программы.

Программа направлена на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу путем совершенствования служб, связанных с этой проблемой. Программой предусмотрено укрепление материально - технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Программа будет способствовать реализации государственной политики по борьбе с туберкулезом и его осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных с использованием современных методик и внедрением новых технологий, а также сокращению уровня смертности, инвалидизации, стабилизации и снижению показателей заболеваемости.

II. Цель, задачи, сроки и этапы реализации Программы

Цель Программы - повышение эффективности противотуберкулезной помощи населению, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространенностью туберкулеза в НАО и особенно среди лиц малочисленных народов Севера (ненцев), на основе комплексного решения проблем их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- укрепление материально-технической базы государственного учреждения "Окружной противотуберкулезный диспансер" и лечебно - профилактических учреждений округа;

- повышение квалификации врачей и среднего медперсонала для обеспечения эффективной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;

- обеспечение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами;

- совершенствование профилактических мероприятий среди малочисленных народов Севера (ненцев);

- проведение профилактики, диагностики и лечебных мероприятий с использованием и внедрением современных методик и новых технологий, направленных на борьбу с распространением туберкулеза;

- проведение научно-исследовательских работ по договорам с Санкт-Петербургским НИИ фтизиопульмонологии в области эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения больных туберкулезом среди коренного населения.

Сроки реализации Программы - 2004-2008 годы.

Первый этап (2004-2005 годы) включает:

совершенствование проведения мероприятий по профилактике, раннему выявлению туберкулеза;

проведение мероприятий по диагностике и лечению туберкулеза с внедрением новых методик;

проведение научно-исследовательских работ;

укрепление материально-технической базы лечебно - профилактических учреждений, повышение квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с туберкулезом.

Второй этап (2006-2008 годы) предусматривает продолжение проведения мероприятий на основе новых методик по профилактике, раннему выявлению, диагностике, лечению туберкулеза и реабилитации больных, по укреплению материально-технической базы лечебно - профилактических учреждений, разработке и внедрению в медицинскую практику результатов научно-исследовательских работ и новых технологий, повышению квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с туберкулезом.

III. Программные мероприятия

В Программе предусматривается реализация мероприятий в соответствии с Приложением к настоящей Программе по следующим направлениям:

проведение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с распространением туберкулеза, в необходимом объеме;

обеспечение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами;

проведение противотуберкулезных мероприятий согласно совместным приказам управления внутренних дел Ненецкого автономного округа и управления здравоохранения администрации Ненецкого автономного округа N 51/26 от 17 марта 1998 года и N 278/94 от 25 ноября 1999 года, не требующих дополнительных затрат в учреждениях уголовно-исполнительной системы округа, а именно ИВС УВД НАО;

укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы и лечебно-профилактических учреждений округа (Харута, Хорей-Вер, Несь, Нижняя Пеша, Ома, Индига, Каратайка, Усть-Кара);

повышение квалификации медицинских кадров для обеспечения эффективной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

IV. Ресурсное обеспечение Программы

Объем финансирования Программы на 2004-2008 годы из окружного бюджета составляет 37217,3 тыс. руб. в ценах 2003 года. Одновременно будут привлечены средства целевого бюджетного фонда Ненецкого автономного округа и федерального бюджета по Федеральной программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера".

V. Механизм реализации Программы

Государственный заказчик Программы - управление здравоохранения администрации Ненецкого автономного округа поручает заключать ГУ "Окружной противотуберкулезный диспансер" НАО договоры на закупку и поставку продукции в соответствии с Федеральным законом "О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд".

Государственный заказчик Программы ежегодно уточняет, с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств, целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы и состав ее исполнителей.

Государственный заказчик Программы ежегодно формирует бюджетные заявки на ассигнования из окружного бюджета для финансирования и в установленном порядке представляет их для утверждения в Собрание депутатов Ненецкого автономного округа.

VI. Организация управления реализацией Программы и контроль за ее реализацией

Координатором Программы является ГУ "Окружной противотуберкулезный диспансер" НАО.

Контроль за реализацией Программы осуществляется в установленном порядке.

Исполнители программных мероприятий ежегодно отчитываются перед управлением здравоохранения администрации Ненецкого автономного округа о выполнении мероприятий и эффективности использования выделенных средств в соответствии с показателями, утвержденными Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

Основными исполнителями Программы являются управление здравоохранения администрации Ненецкого автономного округа, ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Ненецком автономном округе", ГУ "Окружной противотуберкулезный диспансер" НАО.

Основные направления и положения Программы ежегодно уточняются и конкретизируются, исходя из прогнозов развития эпидемиологии туберкулеза и ветеринарной обстановки на территории Российской Федерации и Ненецкого автономного округа, хода выполнения Программы и эффективности использования средств.

VII. Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:

обеспечить стабилизацию и возможное снижение заболеваемости и смертности населения Ненецкого автономного округа в трудоспособном возрасте;

снизить инвалидизацию больных туберкулезом;

повысить эффективность лечения больных;

обеспечить проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области предупреждения и борьбы с туберкулезом, разработку новых направлений в диагностике и лечении заболеваний;

оптимизировать использование ресурсов противотуберкулезной службы и лечебно-профилактических учреждений округа, материально-технической базы и кадрового потенциала.

Социально-экономическая эффективность Программы заключается:

в сохранении трудового потенциала Ненецкого автономного округа, улучшении демографической ситуации в округе за счет снижения смертности, увеличения средней продолжительности жизни, восстановления репродуктивного здоровья населения;

в формировании здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей;

в улучшении и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ненецком автономном округе;

в повышении квалификации кадрового состава противотуберкулезной службы.

Ожидаемые конечные результаты:

- раннее выявление впервые взятых на учет больных туберкулезом при профосмотрах не менее 70%, установление активности туберкулезного процесса не более 3-х месяцев, сокращение временной нетрудоспособности;

- абациллирование больных из контингентов не менее 20%-25%, среди впервые выявленных больных не менее 70%;

- охват вакцинацией БЦЖ детей не менее 94%, ревакцинацией детей и подростков не менее 90%-91%, контролируемой химиопрофилактикой не менее 80%;

- сокращение числа больных туберкулезом, состоящих на учете в ГУ "Окружной противотуберкулезный диспансер" НАО, стабилизация общего показателя заболеваемости в пределах до 50 случаев на 100 тысяч населения, среди ненцев до 100 случаев на 100 тысяч населения, повышение качества медицинской помощи;

- показатель смертности от туберкулеза не более 7 случаев на 100 тысяч населения, заболеваемости детей - до 10,0.

Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов по округу на профилактику, диагностику и лечение туберкулеза и реабилитацию больных.

Перечень мероприятий

Код	Мероприятия	Всего, тысяч рублей	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
	1. Укрепление материально - технической базы противоту- беркулезной службы. Повыше- ние эффективности выявле- ния, лечения и реабилитации больных туберкулезом	24300,5	6120,7	6120,7	6059,1	3000,0	3000,0
111040	подготовка и обучение на базе ГУ "Окружной противо- туберкулезный диспансер" медперсонала, работающего в 38-ми поселках округа	160,5	50,7	50,7	59,1
240120	оснащение противотуберку- лезной службы аппаратурой (окружная больница, Кара- тайка, Несь, Н. Пеша, Ома, Индига, Усть-Кара, п. Иска- телей)	24140,0	6070,0	6070,0	6000,0	3000,0	3000,0
	2. Повышение эффективности профилактических меропри- ятий по туберкулезу среди населения округа	2647,5	542,7	714,9	523,7	565,7	300,5
240120	приобретение оборудования с целью разработки оптималь- ной системы профилактики и защиты в местах проживания малых народностей Севера	1740,0	420,0	420,0	420,0	480,0
110310	приобретение дезинфициру- ющих средств, мединструмен- тария	807,5	102,7	274,9	83,7	65,7	280,5
111040	проведение санитарно-прос- ветительской работы по про- паганде здорового образа жизни и профилактике тубер- кулеза среди населения	100,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0
	3. Совершенствование ранней диагностики больных тубер- кулезом	5449,3	691,7	1199,4	1199,4	1379,4	979,4
110310	приобретение препаратов и витаминов для оздоровления с целью проведения профи- лактических мероприятий	547,7	147,7	100,0	100,0	100,0	100,0
240120	приобретение аппаратов для оздоровления с целью прове- дения профилактических ме- роприятий	1224,0	144,0	180,0	180,0	360,0	360,0
240120	приобретение и установка минибаклабораторий	2077,6		519,4	519,4	519,4	519,4
111040	изучение особенностей выяв- ления туберкулеза у жителей НАО с учетом специфики тер- ритории и эпидемической отягощенности мест прожива- ния	1600,0	400,0	400,0	400,0	400,0	0,0
	4. Совершенствование орга- низации системы противоту- беркулезной помощи населе- нию Ненецкого автономного округа	4820,0	2010,0	160,9	60,9	1060,9	1527,3
240120	приобретение установки в 8-ми населенных пунктах ок- руга средств связи (Харута, Хорей-Вер, Несь, Н. Пеша, Ома, Индига, Каратайка, Усть-Кара)	50,0		12,5	12,5	12,5	12,5
240120	оснащение передвижных меди- цинских отрядов транспор- том, защитным оборудованием	4770,0	2010,0	148,4	48,4	1048,4	1514,8
	Всего за счет средств ок- ружного бюджета	37217,3	9365,1	8195,9	7843,1	6006,0	5807,2
110310	За счет средств Российской Федерации: медикаменты, пе- ревязочные средства и про- чие лечебные расходы	в соответствии с ежегодным распределением по Федеральной целевой программе "Предуп- реждение и борьба с заболеваниями социаль- ного характера"
240000	Капитальные вложения в ос- новные фонды за счет средств Российской Федера- ции: строительство окртуб- диспансера	в соответствии с Федеральной целевой прог- раммой "Предупреждение и борьба с заболе- ваниями социального характера"
240000	Капитальные вложения в ос- новные фонды за счет целе- вого бюджетного фонда Не- нецкого автономного округа: строительство окртубдиспан- сера	в соответствии с ежегодной программой це- левого бюджетного фонда Ненецкого автоном- ного округа