Приложение 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к закону Ненецкого автономного округа
от 28 ноября 2008 г. N 93-оз
"О выборах депутатов представительного органа
муниципального образования, наделенного статусом
городского округа или муниципального района"

                                    Подписной лист

          Выборы депутатов представительного органа муниципального образования 

                      ________ созыва "__" __________ ____ года

      Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидатом  в  депутаты

представительного органа муниципального образования _______________________________

___________________________________________________________________________________

                      (наименование муниципального образования)

гражданина Российской Федерации

___________________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество кандидата)

по _______________________________________________________________________________,

                    (наименование и номер избирательного округа)

родившегося ______________________________________________________________________,

                                     (дата рождения)

работающего ______________________________________________________________________,

                 (основное место работы или службы, занимаемая должность

          (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего ______________________________________________________________________

                                   (место жительства)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <1>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата её внесения
1
2

      Подписной лист удостоверяю:

___________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

  заменяющего паспорт гражданина, дата рождения, адрес места жительства лица,

           собиравшего подписи, его подпись и дата её внесения)

      Кандидат в депутаты:

___________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата её внесения)

      Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости  в

подписном листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на  основании  которой  (которых)

был осужден кандидат, а также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных  республик,

статьи (статей) закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был  осужден  в

соответствии  с  указанными  законодательными  актами   за   деяния,   признаваемые

преступлением действующим Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с  указанием

наименования этого закона. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом и

наименование соответствующего представительного  органа.  По  желанию  кандидата  в

подписном листе могут указываться сведения о  его  принадлежности  к  общественному

объединению и его статус в данном общественном объединении, если в  соответствии  с

пунктом 1 статьи 20 настоящего Закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата

о согласии баллотироваться.

      <1>  Адрес  места  жительства  -  адрес  (наименование  субъекта   Российской

Федерации,  района,  города,  иного  населенного  пункта,  улицы,  номера  дома   и

квартиры), по которому гражданин  Российской  Федерации  зарегистрирован  по  месту

жительства в органах регистрационного учёта граждан по месту пребывания и по  месту

жительства в пределах Российской Федерации.