Приложение 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения земельного законодательства

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 1 января 2015 г. - Постановление администрации МО "Пустозерский сельсовет" от 29 декабря 2014 г. N 150

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального земельного контроля
на территории муниципального образования
"Пустозерский сельсовет" Ненецкого автономного округа

С изменениями и дополнениями от:

29 декабря 2014 г.

________________________________________________________________

    (наименование органа муниципального земельного контроля)

________________________  "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта)   (дата составления акта)

                        __________________________

                         (время составления акта)

                                   Акт

           проверки органом муниципального земельного контроля

           соблюдения земельного законодательства N __________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

         (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Дата и время проведения проверки:

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или его уполномоченного представителя,

        присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения  требований  земельного законодательства (указывается

информация о наличии признаков выявленного нарушения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора),  органов  муниципального  контроля  (с  указанием   реквизитов

выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми   приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ г.

                              _______________

                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

(подпись гражданина или его уполномоченного представителя)