Приложение 1. Заявка на участие в отборе

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
"Агростартап" крестьянским (фермерским)
хозяйствам на реализацию проектов создания
и развития крестьянского (фермерского) хозяйства

                                          Департамент природных ресурсов,

                                          экологии и агропромышленного

                                          комплекса Ненецкого автономного

                                          округа

                                заявка.

     Заявитель: _________________________________________________________

     Контактная информация (номер телефона, e-mail) _____________________

_________________________________________________________________________

     Заполняется крестьянским (фермерским) хозяйством:

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Наименование регистрационного органа: ______________________________

     Дата регистрации: __________________________________________________

     ОГРН: ________________________ ИНН _________________________________

     Заполняется  участником  конкурсного отбора - гражданином Российской

Федерации:

     Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан): _______________

_________________________________________________________________________

     Адрес места жительства: ____________________________________________

     Прошу    включить    в   состав  участников  конкурсного  отбора  на

предоставление    грантов    "Агростартап"    крестьянским   (фермерским)

хозяйствам (далее - отбор) на:

     - реализацию    проекта    создания    и    развития   крестьянского

(фермерского) хозяйства<*>

     - реализацию    проекта    создания    и    развития   крестьянского

(фермерского)  хозяйства,  предусматривающего использование части средств

гранта    "Агростартап"    на    цели    формирования   неделимого  фонда

сельскохозяйственного потребительского кооператива<*>.

     С    условиями   отбора  ознакомлен  и  в  соответствии  с  Порядком

предоставления    грантов    "Агростартап"    крестьянским   (фермерским)

хозяйствам  на  реализацию  проектов  создания  и  развития крестьянского

(фермерского)    хозяйства,   утвержденным  постановлением  Администрации

Ненецкого  автономного  округа  от _________ N ___-п  (далее  - Порядок),

представляю следующие документы:

     _____________________________________________________________;

     _____________________________________________________________;

     _____________________________________________________________.

     Подтверждаю   достоверность  сведений,  указанных  в  представленных

документах.

     Согласен  на передачу и обработку персональных данных в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     В случае признания меня победителем отбора обязуюсь:

     1) заключить    соглашение    с  Департаментом  природных  ресурсов,

экологии  и  агропромышленного  комплекса  Ненецкого  автономного  округа

(далее - Департамент);

     2) подтверждать  целевое  использование средств гранта "Агростартап"

в соответствии с планом расходов;

     3) оплачивать  за  счет  собственных  средств не менее 10% стоимости

каждого    наименования   приобретенного  имущества,  выполненных  работ,

оказанных услуг, указанных в плане расходов;

     4) использовать  грант  "Агростартап"  в  течение  18 месяцев со дня

поступления  средств  на  счет  только  по  плану расходов и использовать

имущество,    закупаемое    за    счет    средств  гранта  "Агростартап",

исключительно    на   создание  и  развитие  крестьянского  (фермерского)

хозяйства;

     5) создать  не  менее  2  новых  постоянных рабочих мест, если сумма

гранта  составляет  не менее 2 млн. рублей или более, и не менее 1 нового

рабочего места, если сумма гранта составляет менее 2 млн. рублей;

     6) осуществлять  деятельность  крестьянского (фермерского) хозяйства

не менее 5 лет со дня получения средств гранта "Агростартап";

     7) представлять    в  установленный  срок  отчетность  о  достижении

показателя   результативности  по  форме,  определяемой  Департаментом  в

Соглашении,  а  также  отчетность  об  осуществлении расходов, источником

финансового  обеспечения  которых является грант "Агростартап", в сроки и

по формам, установленным Департаментом в Соглашении;

     8) в    течение  не  более  15  календарных  дней  после  объявления

победителем  конкурсного  отбора  осуществить государственную регистрацию

крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в  органах Федеральной налоговой

службы    (для    участников  конкурсного  отбора  -  граждан  Российской

Федерации).

     Крестьянское   (фермерское)  хозяйство  подтверждает,  что  на  дату

представления в Департамент документов, определенных пунктом 9 Порядка:

     1) участник  отбора  не  является  иностранным  юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  (территория),  включенное  в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов;

     2) участник  отбора не получал средства из бюджета бюджетной системы

Российской  Федерации,  из  которого  планируется  предоставление  гранта

"Агростартап",    в  соответствии  с  иными  правовыми  актами  на  цели,

установленные пунктом 3 Порядка;

     3) у  участника  отбора  отсутствует  просроченная  задолженность по

возврату  в  бюджет  бюджетной  системы Российской Федерации, из которого

планируется    предоставление   гранта  "Агростартап"  в  соответствии  с

Порядком,  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами;

     4) у  участника  отбора  отсутствует  неисполненная  обязанность  по

уплате  налогов,  сборов,  страховых взносов, пеней, штрафов и процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации о налогах и сборах;

     5) участник  отбора,  являющийся индивидуальным предпринимателем, не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     6) участник  отбора,  являющийся  юридическим  лицом, не находится в

процессе ликвидации, банкротства;

     7) глава  крестьянского (фермерского) хозяйства - участник отбора не

является  или  ранее не являлся получателем средств финансовой поддержки,

субсидий  или грантов на организацию начального этапа предпринимательской

деятельности, а также гранта на поддержку начинающего фермера;

     8) участник    отбора    соответствует  критериям  микропредприятия,

установленным  Федеральным  законом  от  24.07.2007  N 209-ФЗ "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

________________       __________________       _________________________

     (дата)                 (подпись)                   (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

<*> Нужное подчеркнуть