Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку назначения
и выплаты пособия на ребенка
В государственное казенное учреждение
Ненецкого автономного округа
"Отделение социальной защиты населения"
Заявление
о назначении/продлении выплаты пособия на ребенка
Прошу назначить пособие на ребенка / продлить выплату пособия на
ребенка (далее - ежемесячное пособие).
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия _____________________________
Имя _____________________________
Отчество (при наличии) _____________________________
СНИЛС _____________________________
Сведения о документе, удостоверяющем _____________________________
личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг) _____________________________
Место рождения _____________________________
Семейное положение (в браке никогда не _____________________________
состоял (не состояла), состою в браке,
в разводе, вдовец (вдова))
Адрес места жительства по месту _____________________________
постоянной регистрации (месту
пребывания)
Реквизиты актовой записи о расторжении _____________________________
(заключении) брака
Реквизиты актовой записи о смерти _____________________________
супруга (супруги)
Место работы (указывается в случае, _____________________________
если заявитель и (или) его супруг
(супруга) являются сотрудниками силовых
структур)
ИНН работодателя (налогового агента) _____________________________
Сведения о сумме алиментов, полученных _____________________________
в период, за который рассчитывается
среднедушевой доход семьи
Фамилия, имя, отчество (при наличии), _____________________________
дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного
лица, за которым осуществлялся уход в
период расчета среднедушевого дохода
семьи
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Менял (меняла) паспорт гражданина Да/Нет
Российской Федерации в период после (нужное подчеркнуть)
рождения/усыновления/ установления
опеки над ребенком (детьми), входящем в
состав семьи
Контактные данные (номер телефона,
адрес электронной почты) ________________________________
2. Сведения о супруге заявителя
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия _____________________________
Имя _____________________________
Отчество (при наличии) _____________________________
СНИЛС _____________________________
Гражданство _____________________________
Реквизиты актовой записи о заключении
брака _____________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи, реквизиты) _____________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) _____________________________
Место рождения _____________________________
Место работы (указывается в случае,
если заявитель и (или) его супруг
(супруга) являются сотрудниками силовых
структур) _____________________________
ИНН работодателя (налогового агента) _____________________________
Сведения о сумме полученных в период,
за который рассчитывается среднедушевой
доход семьи, алиментов _____________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного
лица, за которым осуществлялся уход в
период расчета среднедушевого дохода
семьи _____________________________
3. Сведения о детях заявителя
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия _____________________________
Имя _____________________________
Отчество (при наличии) _____________________________
СНИЛС _____________________________
Гражданство _____________________________
Реквизиты актовой записи о рождении _____________________________
Сведения о документе, удостоверяющем _____________________________
личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг) _____________________________
Заявитель является для ребенка родителем/опекуном
(нужное подчеркнуть)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Обучается в общеобразовательном Да/Нет
учреждении или образовательном (нужное подчеркнуть)
учреждении среднего профессионального
или высшего образования по очной форме
обучения
4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или несколько
из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи является верным на
момент подачи заявления
/-\
\-/ Члены вашей семьи проходят военную службу по призыву, являются
военнослужащими, обучающимися в военных профессиональных организациях и
военных образовательных организациях высшего образования и не
заключившими контракт о прохождении военной службы.
/-\
\-/ Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении
(за исключением детей, находящихся под опекой).
/-\
\-/ Члены вашей семьи находятся на принудительном лечении по решению
суда.
5. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или несколько
из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи является верным в
период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи
/-\
\-/ Вы или члены вашей семьи получали доходы, полученные от источников
за пределами Российской Федерации.
/-\
\-/ Вы или члены вашей семьи младше 23 лет и обучались в
общеобразовательном учреждении либо образовательном учреждении среднего
профессионального или высшего образования по очной форме обучения и не
получали стипендию.
/-\
\-/ Вы или члены вашей семьи получали стипендию, выплачиваемую лицам,
обучающимся в профессиональных образовательных организациях и
образовательных организациях высшего образования, аспирантам,
обучающимся по очной форме по программам подготовки
научно-педагогических кадров, докторантам образовательных организаций
высшего образования и научных организаций и лицам, обучающимся в
духовных образовательных организациях, а также компенсационных выплат
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.