Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке реализации

правотворческой инициативы граждан

муниципального образования

"Муниципальный район "Заполярный район"

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее    предложение

инициативной группы _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата внесения подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

         _______________________________________________________

                             (Подпись и дата)

     Уполномоченный представитель инициативной группы: __________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

         _______________________________________________________

                             (Подпись и дата)