Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к закону Ненецкого автономного округа

от 8 февраля 1999 г. N 160-ОЗ

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного   органы   местного   самоуправления   г.   Энска    от

избирательного  объединения  (избирательного  блока)  "Голос  России"  по

одномандатному (многомандатному)  избирательному  округу  N  ___  Иванова

Ивана Ивановича, родившегося 3 марта 1961  года,  работающего  директором

средней школы N 1 города Энска, проживающего в городе Энске.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата рожде- ния (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проставления подписи	Подпись
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю: _________________________________

            (фамилия, имя, отчество, место жительства,

     _____________________________________________________________

     дата рождения,  серия  и  номер  паспорта или заменяющего его

документа лица, собирающего подписи) _____________________________

                                  (подпись и дата ее проставления)

     Уполномоченный представитель    избирательного   объединения,

избирательного блока

     _____________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

     _____________________________________________________________

                 (подпись и дата ее проставления)