Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к закону Ненецкого автономного округа

от 14 января 1999 г. N 153-ОЗ

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение избирательным

объединением (блоком) ____________________________________________

кандидатом на  должность главы администрации Ненецкого автономного

округа гражданина

Российской Федерации ____________________________________________,

родившегося _____________________________________________________,

работающего _____________________________________________________,

проживающего в __________________________________________________,

являющего членом _________________________________________________

__________________________________________________________________

     (указать принадлежность либо непринадлежность к партиям

     или общественным объединениям, при членстве в нескольких

        партиях, общественных объединениях - указать все)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или удостоверения личности, его заменяющего	Подпись
----	-------------	--------	----------	----------------	--------

     Подписной лист удостоверяю: _________________________________

__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

      дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

             его документа лица, собиравшего подписи)

_____________________

  (подпись и дата)

        Уполномоченный избирательного объединения (блока):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия

  и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

    представителя избирательного объединения (блока)

______________________

    (подпись и дата)