Приложение. Районная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Краснинском районе" на 2003-2008 годы

Приложение

к постановлению

Главы администрации Краснинского района

от 26 июня 2003 г. N 72

Районная программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом
в Краснинском районе" на 2003-2008 годы

1. Содержание проблемы по борьбе с туберкулезом
в Краснинском районе и обоснование необходимости ее решения

Территориальная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Краснинском районе" разработана во исполнение Федерального закона N 77 от 06.06.2001 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 7 марта 1997 года N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановления Главы администрации Липецкой области N 220 от 29.06.98 г., и в целях комплексного решения проблемы по снижению напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Краснинском районе.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы в России и во всем мире становится угрожающей медико-социальной проблемой.

В Российской Федерации заболеваемость за 5 лет возросла на 98,5%. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Липецкой области продолжает ухудшаться. За 2002 год зарегистрировано 754 случая впервые выявленного туберкулеза всех форм. Заболеваемость в Краснинском районе, несмотря на проделанную определенную организационно-методическую работу и улучшение отдельных качественных показаний по туберкулезу, остается как и в предыдущие годы выше областных показателей (заболеваемость туберкулезом в 1,3 раза выше показателей по области), хотя отмечается снижение уровня заболеваемости относительно 2001 года Показатель заболеваемости активными формами туберкулеза за 2002 год составил 67,6, что в 1,6 раза ниже показателя заболеваемости 2001 года; показатель заболеваемости бациллярными формами за 2002 год - 33,7, что в 1,8 раза ниже показателя 2001 года Основным критерием оценки является смертность от туберкулеза за 2002 год умерло 5 человек (отн. пок. - 33,8), что в 5 раз выше 2001 года (отн. пок. 6,6) и в 3,5 раза выше уровня смертности по области.

Туберкулез наносит существенный экономический ущерб за счет временной и стойкой утраты трудоспособности. Лечение одного больного с распространенными формами туберкулеза в течение 6 месяцев в стационаре стоит 40 тыс. рублей. Растет число не выявленных больных, что приводит к расширению неизвестного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, более быстрому инфицированию детей и подростков. В 2002 году в области заболело 20 детей и 10 подростков. В Краснинском районе в 2002 году зарегистрирован 1 случай (отн. пок. 38,9) заболевания туберкулезом ребенка (БК-); заболеваемости среди подростков не выявлено.

Несмотря на принятое постановление Главы администрации района о ежегодном флюорографическом обследовании населения, только в 60% случаев больные с активной формой туберкулеза выявляются при профосмотрах, остальные при обращении. Процент флюорографического осмотра населения района за 2002 год составил 88,1%. Растет число больных, диагностируемых в более поздних стадиях, отмечается рост запущенных форм, а также появились такие процессы, как казеозная пневмония, тотальное поликавернозное поражение легких. В связи с вышеизложенным и для принятия неотложных мер по предупреждению распространения этой социально-значимой болезни разработка Программы по борьбе с туберкулезом в Краснинском районе на 2003-2008 г.г. является жизненно необходимой.

II. Основная цель, задача Программы

Цель районной программы - борьба с туберкулезом, как распространенным заболеванием и уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Для достижения цели программы ставятся две основные задачи:

1. Оптимизация работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

2. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их медико-социальная реабилитация.

Перечень
мероприятий территориальной программы "Неотложные меры борьбы
с туберкулезом в Краснинском районе на 2003-2008 г.г."

N п/п	Мероприятия	сроки исполнения	источник финансирования	затраты	исполнители
I. Профилактические мероприятия по туберкулезу
1.1	Проводить профилактические противотуберкулезные мероприятия диффиринцированно в зависимости от складывающихся эпидпоказаний	весь период	районный бюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ, ЦГСЭН
1.2	Для вакцинации здоровых новорожденных в роддомах использовать вакцину БЦЖ, первичную вакцинацию осуществлять детям на 3-7 день жизни. Вакциной БЦЖ-м прививать новорожденных детей раннего возраста с различной перинатальной патологией детей с менее выраженной патологией - перед выпиской из роддома на педиатрический участок, детей с тяжелыми формами перинатальной патологией вакцинировать перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Ревакцинацию осуществлять с 7 лет - 1 ревакцинация, с 14 лет - 2 ревакцинация.	-II-	-II-	-II-	ЦРБ, ЦГСЭН
1.3	Обеспечить изоляцию всех здоровых детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции в санаторно-оздоровитель- ные учреждения	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
1.4	Обеспечить туберкулезный кабинет необходимым количеством эффективных дезсредств	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
1.5	Проводить совместные семинары, конференции, совещания для врачей общей лечебной сети (педиатров, терапевтов, рентгенологов, лаборантов, гинекологов, окулистов) по вопросам профилактики, диагностики, выявлению, лечению туберкулеза	-II-	-II-	-II-	ЦРБ, ЦГСЭН
1.6	Организовать регулярные выступления в средствах массовой информации о современных методах борьбы с туберкулезом	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
II. Мероприятия по активному выявлению туберкулеза органов дыхания
2.1	Обеспечить активное выявление туберкулеза у детей и подростков, проводить ежегодно 4, внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина	весь период	районный бюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ
2.2	Приобретение одноразовых туберкулиновых шприцев	-II-	-II-	-II-	-II-
2.3	Детям и подросткам при выявлении контакта с больным туберкулезом проводить повторно туберкулиновую пробу. Не позднее, чем через 2 месяца после установления контакта	-II-	-II-	-II-	-II-
2.4	Обеспечить постоянный контроль за прохождением профилактических осмотров декретированных контингентов и подростков	-II-	-II-	-II-	-II-
2.5	Организовать флюорографический учет всего населения старше 15 летнего возраста в поликлинике ЦРБ по территориально-произво- дственному принципу	-II-	-II-	-II-	-II-
2.6	Проводить ежегодные рентгено-флюорографиче- ские обследования с целью выявления заболеваний грудной клетки всему населению старше 15-летнего возраста, обратив особое внимание на следующие группы населения: 1) Подростки; 2) Допризывники; 3) Лица, старше 15-летнего возраста, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всех поступающих в общие и специализированные лечебные учреждения; 4) Лица, имеющие остаточные изменения легких, плевре любой этиологии; 5) Лица, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, психическими заболеваниями, после операции на желудке 6) Лица, страдающие наркоманией, алкоголизмом, курением, а также лица, находящиеся определенный срок в изоляции от общества; 7) Лица, с хроническим неспецифическим и пылевыми заболеваниями легких; 8) Лица, длительное время принимающие кортикостероиды; 9) Все лица старше 40 лет; 10) Лица, с заболеваниями иммунитета; 11) Лица, страдающие доброкачественными опухолями, лечившиеся ранее по поводу злокачественной опухоли внелегочной локализации; 12) Инвалиды труда и ВОВ, пенсионеры	-II-	-II-	-II-	-II-
2.7	Обеспечить ежегодное двукратное флюорографическое обследование следующих групп населения: 1) Спецконтингент и работники РОВД; 2) Контактные лица с больным туберкулезом	весь период	районный бюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ, РОВД
2.8	Обеспечить рентгено - флюорографическое обследование всех прибывающих на постоянное и временное место жительства, поступающих на работу	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
2.9	Обеспечить обследование на туберкулез микробиологическим методом лиц, выделяющих мокроту: (нетранспортабельных, престарелых, часто болеющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких и хроническими заболеваниями мочеполовой системы), для чего иметь достоверные списки этой группы населения	-II-	-II-	-II-	-II-
2.10	На территориях, подвергшихся радиации после аварии на Чернобыльской АЭС, в случае невозможности проведения рентгено-флюорографиче- ского обследования по дозовым нагрузкам, организовать проведение иммуноферментного анализа для определения противотуберкулезных антител в крови	-II-	-II-	-II-	-II-
2.11	С целью улучшения качества флюорографических обследований обеспечить: - 1,5-2-х сменную работу флюорографического кабинета - независимое двойное чтение флюорограмм врачом рентгенологом, с интервалом в 3-4 дня - сокращение до 2-х недель сроков дообследования лиц, с подозрением на патологию органов дыхания.	-II-	-II-	-II-	-II-
2.12	Обеспечить медицинские учреждения необходимым количеством вакцины БЦЖ, БЦЖ-м и туберкулина для проведения специфической профилактики.	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
III. Лечение и реабилитация больных туберкулезом
3.1	Обеспечить необходимым количеством медикаментов для амбулаторного лечения больных туберкулезом: -противотуберкулезными препаратами, - средствами патогенетической терапии, - средствами для лечения сопутствующей патологии, - антибиотиками широкого спектра действия, - шприцами и системами для переливания крови и растворов.	весь период	районный бюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ
3.2	Всем впервые выявленным больным с бактериовыделением и наличием полости распада (БК+) первичный курс лечения проводить только в стационарных условиях туберкулезного диспансера.	весь год	райбюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ, аптека N 23
3.3	Осуществлять ежегодный пересмотр контингентов больных туберкулезом с целью выявления нуждающихся в хирургическом лечении.	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
3.4	Проводить анализ и обсуждение на клинических и клинико-анатомических конференциях всех случаев неэффективного лечения больных и умерших от туберкулеза.	-II-	-II-	-II-	-II-
3.5	Проводить обследование и комплексное лечение у нарколога лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией	-II-	-II-	-II-	-II-
IV. Развитие инфраструктуры противотуберкулезной службы
4.1	Создать межведомственную комиссию по туберкулезу при администрации района.	-II-	-II-	-II-	администрация района
4.2	Приобрести рентгено - флюорографическую пленку в достаточном количестве.	-н-	-II-	-II-	ЦРБ
4.3	Организовать подвод горячей воды в туб. кабинет.	-II-	-II-	-II-	-II-
V. Мероприятия по борьбе с туберкулезом с участием РОВД
5.1	Проводить флюорографическое обследование всем поступающим в следственные изоляторы для выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной клетки	-II-	-II-	-II-	ЦРБ, РОВД
5.2	Обеспечить ежегодное 2-х разовое 100% флюорографическое обследование контингентов при освобождении их из мест заключения. Совместно с ЛПУ обеспечить организацию обязательного флюорографического обследования всех лиц, освобожденных из мест заключения при постановке на учет.	весь год	райбюджет	в пределах выделенных ассигнований	ЦРБ, РОВД
5.3	Направлять мед. документацию по месту дальнейшего проживания больных туберкулезом, выявленных в ИТУ, после отбытия ими срока наказания.	-II-	-II-	-II-	РОВД
5.4	Оказывать содействие мед. учреждениям по направлению лиц, больных туберкулезом на стационарное лечение.
VI. Мероприятия по профилактике и ликвидации туберкулеза животных
- Специальные мероприятия
6.1	С целью раннего выявления туберкулеза крупного рогатого скота, проводить двукратное (весной, осенью) аллергическое обследование поголовья маточного стада, молодняка старше 2-х лет, в сельхозпредприятиях и 1 раз в год (весной) у населения, в товарных свиноводческих хозяйствах обследовать 10% маточного стада и племенного молодняка, в плем. хозяйствах обследовать 100% маточного стада и племенного молодняка.	-II-	-II-	-II-	ветслужба
6.2	При выявлении реагирующих животных проводить комплекс мер по уточнению диагноза: - комиссионный диагностический убой реагирующих, - отбор материала для лабораторного исследования, - в необходимых случаях проводить исследования с применением дополнительных методов.	-II-	-II-	-II-	-II-
- Организационно-хозяйственные мероприятия
6.3	С целью снижения бактериальной обсемененностью животноводческих помещений проводить текущую дезинфекцию в весенне-летний период, а также после удаления реагирующих на туберкулин животных.	-II-	-II-	-II-	-II-
6.4	На молокозаводе, обрат, отпускаемый хозяйствам, подвергать повторной пастеризации. В хозяйствах использовать поступающий обрат и сыворотку после кипячения.	-II-	-II-	-II-	-II-
Оздоровление хозяйств неблагополучных по туберкулезу
- Специальные мероприятия
6.5	Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных хозяйств проводить комплексно, на основе разработанных планов: 1) аллергические исследования поголовья (с 2-х месячного возраста) проводить через каждые 60 дней с двукратным введением туберкулина.) 2) Реагирующих животных подвергать диагностическому убою. 3) Вынужденную текущую дезинфекцию проводить после каждого удаления с фермы реагирующих животных. Дезинфекцию доильной, молочной посуды, фильтрующего материала проводить ежедневно. 4) Заключительную дезинфекцию проводить перед снятием карантина, после проведения организационно-хозяйст- венных мероприятий	-II-	-II-	-II-	ветслужба
- Организационно-хозяйственные мероприятия
6.6	Молоко, полученное от животных неблагополучного стада подвергать режимному обеззараживанию непосредственно на ферме и повторно на молокозаводе. Обрат, отпускаемый хозяйствам с мол. завода, подвергать пастеризации	-II-	-II-	-II-	ветслужба
6.7	Проводить очистку от навоза и санацию территории летних лагерей перед переводом животных на летнее лагерное содержание и последующую очистку от навоза, планировку и санацию территории неблагополучным ферм.	-II-	-II-	-II-	ветслужба
6.8	Проводить санитарный ремонт животноводческих помещений и заключительную дезинфекцию.	весь год	райбюджет	в пределах выделенных ассигнований	руководители хозяйств
VII. Мероприятия по социально-экономической и правовой защите больных туберкулезом
7.1	Обеспечить компенсацию на транспортные расходы пациентам, страдающим туберкулезом направленным на консультацию и плановую госпитализацию в областной противотуберкулезный санаторий местной зоны.	-II-	-II-	-II-	отдел соц. защиты администрации района ЦРБ
7.2	Обеспечить выплату ежемесячной компенсации в размере 50% минимальной заработной платы для обеспечения питания граждан, больных туберкулезом.	-II-	-II-	-II-	ЦРБ
7.3	Противотуберкулезные препараты для лечения больных и химиопрофилактики выдавать бесплатно	-II-	-II-	-II-	аптека N 23, ЦРБ

Главный врач МУЗ "Краснинская ЦРБ"

А.И.Кузин

Финансирование программы по направлениям

/---------------------------------------------------------------------------\

|N  |Мероприятия         |Финансирование по годам (руб.)          |общая    |

|п/п|программы по        |----------------------------------------|стоимость|

|   |направлениям        |2003 г|2004 г.|2005 г|2006 г|2007 г|2008 г|тыс. руб.|

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|1. |Проводить  ежегодный|2000  |2000   |2000  |2000 |2000 |2000  |12000    |

|   |косметический ремонт|      |       |      |     |     |      |         |

|   |противотуберкулезно-|      |       |      |     |     |      |         |

|   |го кабинета         |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|2. |Организовать  подвод|      |5000   |      |     |     |      |5000     |

|   |горячей       воды в|      |       |      |     |     |      |         |

|   |противотуберкулезный|      |       |      |     |     |      |         |

|   |кабинет             |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|3. |Приобрести          |18026 |18026  |18026 |18026|18026|18026 |108156   |

|   |дезинфекционные     |      |       |      |     |     |      |         |

|   |средства для больных|      |       |      |     |     |      |         |

|   |туберкулезом     БК+|      |       |      |     |     |      |         |

|   |(потребность хлорной|      |       |      |     |     |      |         |

|   |извести в день на  1|      |       |      |     |     |      |         |

|   |человека - 450  гр.;|      |       |      |     |     |      |         |

|   |среднеежегодно      |      |       |      |     |     |      |         |

|   |больных туберкулезом|      |       |      |     |     |      |         |

|   |БК+  -  20  человек,|      |       |      |     |     |      |         |

|   |что       составляет|      |       |      |     |     |      |         |

|   |потребность        в|      |       |      |     |     |      |         |

|   |хлорной  извести   в|      |       |      |     |     |      |         |

|   |год на 20 человек  -|      |       |      |     |     |      |         |

|   |3   т.       240 кг;|      |       |      |     |     |      |         |

|   |стоимость 1  кг  хл.|      |       |      |     |     |      |         |

|   |извести на  01.01.03|      |       |      |     |     |      |         |

|   |г. - 8 руб. 65 коп.)|      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|4  |Обеспечить          |3000  |3000   |3000  |3000 |3000 |3000  |18000    |

|   |компенсацию       на|      |       |      |     |     |      |         |

|   |транспортные расходы|      |       |      |     |     |      |         |

|   |пациентам,          |      |       |      |     |     |      |         |

|   |страдающим          |      |       |      |     |     |      |         |

|   |туберкулезом        |      |       |      |     |     |      |         |

|   |направленным      на|      |       |      |     |     |      |         |

|   |консультацию       и|      |       |      |     |     |      |         |

|   |плановую            |      |       |      |     |     |      |         |

|   |госпитализацию     в|      |       |      |     |     |      |         |

|   |областной           |      |       |      |     |     |      |         |

|   |противотуберкулезный|      |       |      |     |     |      |         |

|   |санаторий    местной|      |       |      |     |     |      |         |

|   |зоны.               |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|5. |Обеспечить   выплату|4000  |4000   |4000  |4000 |4000 |4000  |24000    |

|   |ежемесячной         |      |       |      |     |     |      |         |

|   |компенсации        в|      |       |      |     |     |      |         |

|   |размере          50%|      |       |      |     |     |      |         |

|   |минимальной         |      |       |      |     |     |      |         |

|   |заработной платы для|      |       |      |     |     |      |         |

|   |обеспечения  питания|      |       |      |     |     |      |         |

|   |граждан,     больных|      |       |      |     |     |      |         |

|   |туберкулезом.       |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|6. |Приобрести          |      |2500000|      |     |     |      |2500000  |

|   |крупнокадровый      |      |       |      |     |     |      |         |

|   |флюорограф          |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|7. |Приобрести кассеты с|20000 |20000  |20000 |20000|20000|20000 |120000   |

|   |усиливающим  экраном|      |       |      |     |     |      |         |

|   |(ежегодно 5 кассет) |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|8. |Обеспечить          |20000 |20000  |20000 |20000|20000|20000 |120000   |

|   |бесперебойное       |      |       |      |     |     |      |         |

|   |снабжение           |      |       |      |     |     |      |         |

|   |химическими         |      |       |      |     |     |      |         |

|   |реактивами,  флюоро-|      |       |      |     |     |      |         |

|   |и рентген- пленкой. |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|9. |Проводить  ежегодный|3000  |3000   |3000  |3000 |3000 |3000  |18000    |

|   |косметический ремонт|      |       |      |     |     |      |         |

|   |рентгенкабинета     |      |       |      |     |     |      |         |

|   |(покраска,          |      |       |      |     |     |      |         |

|   |укрепление дверей). |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|10.|Обновить    средства|      |15000  |15000 |15000|     |      |45000    |

|   |защиты            от|      |       |      |     |     |      |         |

|   |рентгенизлучения.   |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|11.|Провести            |      |12000  |      |     |     |      |12000    |

|   |реконструкцию       |      |       |      |     |     |      |         |

|   |отопительной системы|      |       |      |     |     |      |         |

|   |в рентгенкабинете   |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|12.|Приобрести          |      |9000   |9000  |     |     |      |18000    |

|   |банки-танки         |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|13.|Приобрести рамки для|2000  |2000   |2000  |2000 |2000 |2000  |12000    |

|   |сушки      рентген -|      |       |      |     |     |      |         |

|   |пленки в  количестве|      |       |      |     |     |      |         |

|   |(ежегодно 1 набор)  |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|14.|Приобрести          |      |       |500000|     |     |      |500000   |

|   |рентгеновский       |      |       |      |     |     |      |         |

|   |аппарат          УРИ|      |       |      |     |     |      |         |

|   |(усилитель          |      |       |      |     |     |      |         |

|   |рентгеновского      |      |       |      |     |     |      |         |

|   |изображения)        |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|15.|Приобрести сушильный|      |12000  |      |     |     |      |12000    |

|   |шкаф                |      |       |      |     |     |      |         |

|---+--------------------+------+-------+------+-----+-----+------+---------|

|16.|Итого               |72026 |2625026|596026|87026|72026|72026 |3524156  |

|   |                    |      |       |      |     |     |      |         |

\---------------------------------------------------------------------------/