Приложение N 1. Форма отчета о ходе исполнения Программы "Льгота-2005" в части дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу

Управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

Отчет
о ходе исполнения Программы "Льгота-2005"
в части дополнительного лекарственного обеспечения
отдельных категорий граждан, имеющих право
на меры социальной поддержки

                по состоянию на__________________ 2005 г.

     1. Сведения о выписке и обслуживании рецептов:

Категория пациентов	Выписано рецептов (по информации от ЛПУ) (штук)	Обслужено рецептов (по информации от аптеки) (штук)	%	Рецептов на отсроченном обслуживании (по информации от аптеки) (штук)	Количество отказов (или отсроченное обслуживание свыше 10 дней) (по информации от аптеки) (штук)
Федеральные льготники
Региональные льготники
Всего:

     В т.ч.:

	Кол-во рецептов (штук)	Сумма (тыс. руб.)	%	Внесено в реестр программы "Аптека"		Средняя стоимость рецепта (руб.)
				Кол-во рецептов	Сумма (тыс. руб.)
Федеральный бюджет
в т.ч. отпущено по обл. бюджету				х	х
в т.ч. отпущено по ОГУП				х	х
в.т.ч. отпущено продукции ЗАО "ЦВ "Протек"				х	х
Областной бюджет
в т.ч. отпущено продукции из отдела госзаказа				х	х
в т.ч. ОГУП "ЛФ"				х	х
Всего

     2. Перечень медикаментов на отсроченном обслуживании свыше 10 дней.

N п/п	Наименование ЛС	Ед. изм.	Кол-во	Дата поступления на учет	Примечание

     Примечание:

     1. К  сводной  таблице  1  дополнительно  предоставляется  отдельная

информация в разрезе аптечных учреждений.

     2. Информация предоставляется еженедельно, к четвергу.

     3. Информация подписывается  руководителем  аптечного  учреждения  и

лечебно-профилактического учреждения.