Приложение N 5. Форма списка рецептов, выписанных гражданам, не внесенным в региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь

Информация об изменениях:

Приказом управления здравоохранения администрации Липецкой области, областного фонда обязательного медицинского страхования и Комитета по фармации и медтехнике от 13 сентября 2005 г. N 431/124/74 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к приказу

Управления здравоохранения

администрации области,

областного фонда

медицинского страхования,

комитета по фармации и медтехнике

администрации области

от 20 апреля 2005 г. N 189/64/22

Список рецептов
выписанных гражданам, не внесенным в региональный сегмент
федерального регистра лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь

С изменениями и дополнениями от:

13 сентября 2005 г.

N п/п	ФИО пациента	Дата рождения пациента	Адрес пациента	ЛПУ	Дата выписки рецепта	Количество рецептов	Примечание

Примечание:

1. ФИО заполняется полностью.

2. Информацию представлять в доступном для чтения виде.