Приложение N 1. Сведения об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 1

к Закону Липецкой области

от 30 декабря 2005 г. N 259-ОЗ

Сведения
об имуществе и обязательствах имущественного характера

Сведения поданы об имуществе и обязательствах имущественного характера

      ___________________________________________________________

         (Ф.И.О. гражданина, для сведений семьи о членах семьи -

                  Ф.И.О. члена семьи и степень родства)

по состоянию на "01" января 200__ г. (отчетная дата)

1. Денежные средства, находящиеся в банках
и иных кредитных организациях

N пп	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета "1"	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете "2" (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

"1" Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

"2" Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

2. Ценные бумаги

2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N пп	Наименование и организацион.-пра- вовая форма организации "1"	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал "2"	Доля участия "3"	Основание участия "4"
1	2	3	4	5	6

2.2. Иные ценные бумаги

N пп	Вид ценной бумаги "5"	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость "6" (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

"1" Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

"2" Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

"3" Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

"4" Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

"5" Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

"6" Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств в иностранной валюте стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 2. "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (тыс. руб.)

3. Обязательства

3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N пп	Вид имущества "1"	Собственник имущества	Вид и срок пользования "2"	Основание пользова- ния "3"	Место нахожде- ния (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6	7

3.2. Прочие обязательства "4"

N пп	Содержание обязательс- тва "5"	Кредитор (должник) "6"	Основание возникнове- ния "7"	Сумма обязательства "8" (тыс. руб.)	Срок обязательс- тва	Условия обязательс- тва "9"
1	2	3	4	5	6	7

"1" Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

"2" Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

"3" Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

"4" Указываются срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

"5" Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

"6" Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

"7" Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

"8" Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

"9" Указывается годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданное в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

"__"_____________200_г. _________________________________________________

                                  (подпись лица, представляющего справку)

"__"_____________200_г. _________________________________________________

                                       (подпись лица, принявшего справку)