Приложение N 3. Форма решения об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии (пенсии за выслугу лет)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Закону Липецкой области

от 4 июня 2003 г. N 55-ОЗ

      _____________________________________________________________

           (наименование органа государственной власти области,

 государственного органа области, структурного подразделения, обладающего

     правом юридического лица, органа государственной власти области)

                                 Решение

       об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии

                         (пенсии за выслугу лет)                  

"___" ________________ года N _____

Установить с "___" ________________ года _______________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшему государственную должность ___________________________________

                                        (наименование должности)

в _______________________________________________________________________

           (наименование органа государственной власти области,

 государственного органа области, структурного подразделения, обладающего

     правом юридического лица, органа государственной власти области)

исходя из:

     1)  периодов   замещения   государственных   должностей   Российской

Федерации отдельных должностей государственной службы __________ лет;

     2) стажа государственной службы ___________ лет, ежемесячную доплату

к государственной пенсии, составляющую суммарно с учетом  государственной

пенсии ________________________________________________________ процентов

     (вид государственной пенсии) месячного денежного содержания  (пенсию

за выслугу лет).

     К настоящему решению прилагаются следующие документы:

     1) заявление установленного образца;

     2) справка о размере месячного денежного содержания;

     3) справка о периодах государственной службы  (работы),  учитываемых

при исчислении стажа государственной службы, дающего право на ежемесячную

доплату к государственной пенсии;

     4)  копия  трудовой  книжки,  а  также   иные   документы   (копии),

подтверждающие стаж государственной службы (работы);

     5)  справка  органа  социальной  защиты  населения   о   назначенной

(досрочно оформленной) государственной пенсии (для назначения ежемесячной

доплаты к государственной пенсии): ______________________________________

     (вид пенсии) Руководитель (органа  государственной  власти  области,

государственного органа области, структурного подразделения,  обладающего

правом  юридического  лица,  органа   государственной   власти   области)

_________________________________________________________________________

                    (подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

О принятом решении заявителю в письменной  форме  сообщено  (дата,  номер

извещения).

Подпись работника

кадровой службы