Приложение N 2. Форма заявки на лекарственные средства для обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь

Приложение N 2

Управления здравоохранения

администрации Липецкой области,

областного фонда обязательного

медицинского страхования

от 13 июня 2006 г. N 327/67

Форма заявки
на лекарственные средства для обеспечения граждан,
имеющих право на государственную социальную помощь

(формируется лечебно-профилактическим учреждением и представляется в прикрепленную аптеку к 5 числу месяца, предшествующего месяцу подачи заявки в уполномоченную фармацевтическую организацию).

Международное непатентованное наименование	Торговое наимено- вание	Наименование лекарственной формы	Дозировка, фасовка	Количест- во упаковок

Подпись руководителя

Печать лечебно-профилактического учреждения

<< Приложение N 1. Порядок формирования и сроки представления заявки на необходимые лекарственные средства для обеспечения льготных категорий...		Приложение >> N 3. Форма заявки на лекарственные средства для обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь
	Содержание Приказ Управления здравоохранения администрации Липецкой области, областного фонда обязательного медицинского страхования...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.