Приложение. Форма информации о наличии либо отсутствии обстоятельств, препятствующих выдаче иностранному гражданину разрешения на временное проживание (в соответствии с п. 5 ст. 6 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ от 25.07.2002 г. N 115-ФЗ")

Приложение
к приказу
управления здравоохранения администрации Липецкой области
от 22 ноября 2005 г. N 571

Информация
о наличии либо отсутствии обстоятельств,
препятствующих выдаче иностранному гражданину разрешения
на временное проживание (в соответствии с п. 5 ст. 6 ФЗ
"О правовом положении иностранных граждан в РФ
от 25.07.2002 г. N 115-ФЗ")

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

N	Заболевание, представляющее опасность для окружающих	Дата и место обследования	Результат обследования, печать учреждения здравоохранения
1.	Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
2.	Лепра (болезнь Гансена)
3.	Туберкулез
4.	Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкроид)

Выдается гражданину, который проходил обследование, для предоставления в территориальный орган по вопросам внутренних дел.