Приложение N 4. Форма журнала "отсроченного обслуживания"

Приложение N 4

к приказу

от 15 февраля 2006 г. N 53/22/21

Форма
Журнала "отсроченного обслуживания"

N
п/п

Дата
поступления
рецепта в
аптеку

ЛПУ
ФИО
врача

Номер и
серия
рецепта
Дата
выписки
рецепта

ФИО
больного

Место
жительства,
телефон

Наименование
ЛС,
дозировка,
форма выпуска,
количество

Подпись больного
при отказе от
синонимической
замены и подпись
поставившего на
учет

Дата
обеспечения и
подпись зам.
заведующего
аптекой по
снабжению

<< Приложение N 3. Перечень лечебно-профилактических и аптечных учреждений Липецкой области, осуществляющих выписку рецептов и отпуск лекарств...
	Содержание Приказ управления здравоохранения администрации Липецкой области, областного фонда обязательного медицинского страхования,...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.