Приложение 4. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Липецкой области"

Порядок
взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи во время беременности

С изменениями и дополнениями от:

9 июня, 1 июля 2016 г.

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с приложением N 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", с неукоснительным соблюдением маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденной настоящим приказом.

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" - дистанционно, по электронной почте, телемедицине и телефону, на консультативном приеме в ДАКЦ и при выездах в медицинские организации области;

консультативно-диагностическое отделение (далее КДО) ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" (в плановом порядке: в ранние сроки с привычным невынашиванием, с индуцированной беременностью, беременностью после экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО), тяжелой экстрагенитальной патологией и др.);

профильные специалисты консультативной поликлиники ГУЗ "ЛОКБ";

профильные специалисты медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту проживания беременной.

4. Экстренную помощь беременным с выездом на место оказывает ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" совместно со специалистами ГУЗ "ЛОКБ" по профилю патологии (при наличии показаний). Порядок вызова выездной бригады консультантов областных медицинских организаций определен в приложении 11 к настоящему приказу. При оказании медицинской помощи выездной бригадой, запись в истории родов осуществляет специалист ДАКЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки).

5. Деятельность ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" осуществляется в соответствии с правилами организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома согласно приложению N 13 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

6. Все беременные, ставшие на учет в медицинские организации, подлежат оценке степени акушерского и перинатального риска (приложения 6 и 7) к настоящему приказу. Индивидуальные и обменные карты беременных, отнесенных к группе высокого риска, маркируются на лицевой стороне Красной полосой, на которой после представления информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" делается отметка: "ДАКЦ".

В течение десяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет в женских консультациях медицинских организаций, сведения о каждой беременной группы высокого акушерского и перинатального риска передаются в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" нарастающим итогом посредством электронной связи на адрес: lpcentr@rambler.ru в соответствии с таблицей:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

           Диспансерные беременные группы высокого

       перинатального и акушерского риска из наблюдающихся

     в женской консультации ГУЗ "........................."

ФИО, возраст, срок беременности при 1 явке, паритет, а/г анамнез	Дата и причина отнесения в ГВР + общий балл	Особенности плана ведения беременности (основное)	Предполагаемые сроки и место госпитализации при беременности	Предполагаемая дата дородовой госпитализации в ЛОПЦ	Дата и место родоразрешения	Исходы для матери и плода
1
2
3
4
5

В течение трех рабочих дней после передачи информации, специалистами ДАКЦ посредством электронной или телефонной связи даются, в случае необходимости, дополнительные уточняющие рекомендации по ведению беременной. Кратность консультаций определяется путем согласования специалиста ДАКЦ с заведующей женской консультацией медицинской организации. Сведения о родоразрешении вносятся в аналитическую таблицу лечащим врачом женской консультации медицинской организации.

7. Ответственные лица, определенные в женских консультациях медицинских организаций (далее - ж/к), в соответствии с графиком передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о беременных группы высокого риска по телефонам (4742) 31-45-77 (ж/к ЦРБ и ж/к г. Ельца), (4742) 31-45-99 (ж/к г. Липецка) и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48, с 09.00. до 15.00:

График передачи информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" о движении в диспансерной группе беременных по женским консультациям ЦРБ, г. Ельца, г. Липецка

День недели	ж/к ЦРБ и г. Ельца	ж/к г. Липецка
Понедельник	ж/к N 1 г. Елец, ж/к N 2 г. Елец ГУЗ "Грязинская ЦРБ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"	ж/к N 1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощиN1", ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 4"
Вторник		ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" ж/к НП "НМЦ"
Среда	ж/к N 1 г. Елец, ж/к N 2 г. Елец ГУЗ "Грязинская ЦББ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"	ж/к N 1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 4"
Четверг	ГУЗ Воловская ЦРБ" ГУЗ "Добровская ЦРБ" ГУЗ "Долгоруковская ЦРБ" ГУЗ "Елецкая ЦРБ" ГУЗ "Измалковская ЦРБ" ГУЗ "Краснинская ЦРБ" ГУЗ "Л. Толстовская ЦРБ" ГУЗ "Липецкая ЦРБ" ГУЗ "Становлянская ЦРБ"	ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" ж/к НП "НМЦ" ГУЗ "Липецкая ЦРБ" ЧУ Учебный и медицинский Центр ГУЗ "Городская поликлиника N 10"
Пятница	ж/к N 1 г. Елец,,ж/к N 2 г. Елец ГУЗ "Грязинская ЦББ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"	ж/кN1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 4"

8. Ответственные лица медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" ежедневно передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о беременных, роженицах и родильницах группы высокого риска, находящихся на стационарном лечении, по телефонам (4742) 31-45-77 и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48 в период с 08.00. до 15.00. по графику:

График передачи информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" о составе беременных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология"

День недели	Родильные стационары
Понедельник	ГУЗ "Грязинская ЦРБ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ" ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко"
Вторник
Среда	ГУЗ "Грязинская ЦРБ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ" ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко"
Четверг
Пятница	ГУЗ "Грязинская ЦРБ" ГУЗ "Данковская ЦРБ" ГУЗ "Добринская ЦРБ" ГУЗ "Задонская ЦРБ" ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" ГУЗ "Тербунская ЦРБ" ГУЗ "Усманская ЦРБ" ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ" ГУЗ "Липецкий городской родильный дом" ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко"

В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" I и II группы ведется журнал консультаций с ДАКЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта. В ДАКЦ регистрация консультаций в дневное время проводится в электронном виде в единой базе данных, в ночное время ответственным дежурным врачом заполняется утвержденная форма "Консультирование районов по дежурству" с последующей регистрацией и мониторированием в единой базе данных.

Все консультации специалистов ДАКЦ (по телефону, по видеосвязи) записываются в истории родов с указанием даты, времени и конкретных рекомендаций, Ф.И.О. консультанта.

9. Ответственные лица медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология", "педиатрия", ежедневно передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о новорожденных, находящихся на койках отделений реанимации и интенсивной терапии, по телефонам (4742) 31-45-77 и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48 в период с 08.00. до 09.00. в соответствии с таблицей:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Сведения
о новорожденных, находящихся на неонатальных койках отделений реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций

Медицинские организации	Кол-во коек	Всего/ ИВЛ	Фамилия, место родов	диагноз	Срок гестации/ вес	Дата родов	Дата пост. ОРИТ	Дата перевода (исхода)	Конс. ОРИТ ОДБ дата
ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 Липецк-Мед"	6
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"	6
ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко"	3
ГУЗ "ЛОПЦ"	6
ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1"	6
ГУЗ "Областная детская больница"	12
ИТОГО	39

Сводная информация ежедневно в 09.30. передается специалистами ДАКЦ в управление здравоохранения Липецкой области по электронной почте.

10. При сроке беременности 35 - 36 недель, с учетом степени риска беременной и рекомендаций специалистов ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", врачом акушером-гинекологом женской консультации медицинских организаций формулируется полный клинический диагноз и определяется группа медицинских организаций родовспоможения (I, II, IIIA) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение 3), который вклеивается в индивидуальную и обменную карту беременной (на 1 страницу).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в котором планируется родоразрешение, а также им представляется информация о необходимости обращения в ГУЗ "ЛОПЦ" при появлении признаков начавшихся преждевременных родов в сроках 22 - 30 недель беременности. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

11. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, в том числе временно на время отпуска или по другим причинам, акушерка медицинской организации передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной карте беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

12. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказом управления здравоохранения Липецкой области от 27 мая 2013 года N 397 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом и втором триместре беременности".

13. Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:

при беременности 11 - 13 недель в Лаборатории пренатальной диагностики МГК ГУЗ "ЛОПЦ";

при беременности 18 - 21 неделя в Лаборатории пренатальной диагностики МГК ГУЗ "ЛОПЦ";

при беременности 30 - 34 недели по месту диспансерного наблюдения (с исследованием маточно-плацентарно-плодового кровотока).

Беременные, не прошедшие пренатальный скрининг в первом триместре беременности, в сроке 18 - 21 неделя направляются на экспертное УЗИ- диагностику в Лабораторию пренатальной диагностики медико-генетической консультации ГУЗ "ЛОПЦ".

Информация об изменениях:

Приказом Управления здравоохранения Липецкой области от 9 июня 2016 г. N 755 пункт 14 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

14. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в связи с выявленной патологией развития плода, в сроке беременности до 12 недель проводится в гинекологических отделениях: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая больница скорой медицинской помощи N 1", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед".

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в связи с выявленной патологией развития плода, при сроке беременности более 12 недель проводится в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

15. При угрозе прерывания беременности в сроке до 21 недели лечение проводится в плановом порядке в условиях гинекологических отделений медицинских организаций (приложение 14) к настоящему приказу, в экстренном порядке - в условиях гинекологического отделения дежурной медицинской организации.

16. Беременные женщины - жительницы г. Липецка с неразвивающейся беременностью (в сроке до 21 недели) госпитализируются в плановом порядке в гинекологические отделения медицинских организаций г. Липецка (приложение 14), а при наличии экстренных показаний - в гинекологическое отделение дежурной медицинской организации. Беременные женщины - жительницы Липецкой области с неразвивающейся беременностью (в сроке до 21 недели) госпитализируются в плановом и экстренном порядке в гинекологическое отделение ГУЗ "ЛОКБ".

17. Беременные с антенатальной гибелью плода (после 22 недель беременности) родоразрешаются в медицинских организациях II Б группы (ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Липецкий городской родильный дом", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Семашко"); при наличии тяжелой сопутствующей патологии (акушерской или соматической) по согласованию с ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" - в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "ЛОПЦ".

Информация об изменениях:

Приказом Управления здравоохранения Липецкой области от 1 июля 2016 г. N 819 пункт 18 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

18. В случаях угрожающих преждевременных родов в сроке от 22 до 36 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения акушерского профиля медицинских организаций (приложения 8 и 9 к настоящему приказу). При наличии прогностических маркеров преждевременных родов (длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ - цервикометрии менее 2,0 - 2,5 см; положительного теста на фетальный фибронектин), при диагностики активных преждевременных родов (регулярные схватки не менее 4-х за 20 минут наблюдения, динамические изменения со стороны шейки матки, определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале) или дородового излития околоплодных вод (УЗИ: олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища, положительного теста на элементы околоплодных вод) в сроках 22 - 36 недель беременности женщины направляются в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" (далее - ГУЗ "ЛОПЦ"). При транспортировке необходимо определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик. Начать профилактику РДС при сроке беременности от 24 до 34 недель 0 дней (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику). Кроме того, госпитализации на IIIА уровень (ГУЗ "ЛОПЦ") подлежат беременные при диагностированных состояниях плода и (или) матери, требующих досрочного родоразрешения.

19. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) медицинской организации передает информацию в женскую консультацию медицинской организации по месту ее диспансерного наблюдения с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

20. При самовольном уходе беременной из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (в том числе отказе от госпитализации в приемном отделении), ответственное лицо передает информацию о женщине в женскую консультацию медицинской организации по месту ее диспансерного наблюдения, о чем делается запись в истории болезни (родов) либо в журнале отказов от госпитализации приемного отделения с указанием даты, времени и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

21. В приемном отделении медицинской организации ведется журнал отказов от госпитализации, в котором указывается диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, АД, пульс, температура тела и другие данные объективного осмотра (в зависимости от диагноза).