Приложение 6. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

Приложение 6
к приказу
правления здравоохранения
"Об организации медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"
на территории Липецкой области"

Порядок
взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

С изменениями и дополнениями от:

1 июля 2016 г.

1. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Липецкой области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

2. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы I A (низкая степень риска) являются:

отсутствие ЭГП у беременной женщины;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

3. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IБ (низкая степень риска) являются показания, указанные в п. 2 настоящего порядка, а также:

ЭГП патология легкой степени тяжести, не требующая дополнительного обследования и лечения;

осложнения беременности в легкой форме.

4. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIA (средняя степень риска) являются показания, указанные в п. 2 и п. 3, а также:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

неправильное положение плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности

рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбриона;

маловодие, многоводие;

задержка внутриутробного роста плода I степени;

фетоплацентарная недостаточность I-II степени.

5. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIБ (средняя степень риска) являются показания, указанные в п. 2, п. 3, п. 4, а также:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 30 недель и более, при отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

преэклампсия;

антенатальная гибель плода без тяжелой сопутствующей акушерской и соматической патологии;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIA - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II степени;

фетоплацентарная недостаточность II степени;

изоиммунизация при беременности;

анатомическое сужение таза II - IIIA степени;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца без клинических проявлений недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями I - II степени, оперированные пороки сердца в стадии компенсации, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;

заболевания органов дыхания без клинических проявлений легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, за исключением тяжелых форм заболеваний;

заболевания почек, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии (без признаков почечной недостаточности или артериальной гипертензии);

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты в стадии ремиссии);

эндокринные нарушения, за исключением тяжелых форм заболеваний;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

Информация об изменениях:

Приказом Управления здравоохранения Липецкой области от 1 июля 2016 г. N 819 в пункт 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIIA (высокая степень риска) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIA - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II - IIIА степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

7. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы IIIB - акушерские стационары федеральных медицинских организаций (высокая степень риска) являются состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий.

8. Координирующую роль в распределении потоков беременных, родильниц и рожениц высокой степени развития акушерского и перинатального риска осуществляет ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ".

Специалистами ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" проводится ежедневное мониторирование женщин и новорожденных, находящихся в ОРИТ и ПИТ в межрайонных акушерских центрах, родильных домах г. Липецка, ГУЗ "ЛОПЦ". Вопрос о госпитализации в ГУЗ "ЛОПЦ" женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в дневное время решает заведующий ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", в ночное - ответственный дежурный врач ГУЗ "ЛОПЦ".

9. Медицинские организации I и II групп (приложение 1) к настоящему приказу - ежедневно передают информацию в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" по телефону: (4742) 31-45-77 о числе женщин и новорожденных, находящихся на лечении в ОРИТ и ПИТ.

10. При отсутствии условий для транспортировки женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в медицинские организации I и II группы на родоразрешение выезжают выездные бригады ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и ГУЗ "ОДБ".

11. Порядок взаимодействия медицинских организаций при преждевременных родах утвержден настоящим приказом (приложение 8).

12. При выписке из акушерского отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, женщине выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у) и отрывной талон обменной карты "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном" (форма 113/у) со сведениями о новорожденном. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой, врач-педиатр родильного дома обязан отметить в обменной карте основные сведения о матери и новорожденном. Старшая медицинская сестра отделения новорожденных сообщает (в день выписки ребенка) по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребенке - для проведения более быстрого первого патронажа и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму. Старшая медицинская сестра (акушерка) акушерского отделения медицинской организации сообщает в день выписки женщины по телефону в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения и отмечает в журнале отделения дату выписки и фамилию сотрудника женской консультации медицинской организации, принявшего телефонограмму.

13. В случае поступления в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, родильницы с родами вне медицинской организации проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорожденному в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03. Экстренная профилактика (до 20 дня после даты родов) проводится дифференцированно в зависимости от документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля.

Информация о домашних родах предоставляется медицинской организацией, в которую доставлена женщина, в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ".