Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях по шахматам в зачет Спартакиады обучающихся общеобразовательных учреждений города Липецка в 2013 - 2014 учебном году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу
департамента образования
от 28 января 2014 г. N 48

                              Заявка

     на участие в соревнованиях по шахматам в зачет Спартакиады

     обучающихся общеобразовательных учреждений города Липецка

     в 2013 - 2014 учебном году команды "Липецк - ___" (ОУ NN)

            ОУ N _______, дата проведения: _________ г.

N п/п	Ф.И.О. учащегося	Год рождения	Виза врача о допуске к соревнованиям
1.
2.

Директор       ОУ                                                    М.П.

                        _______________ _________________________________

                             подпись        расшифровка подписи

К соревнованиям допущено _________________ (чел.)

Врач                     М.П. ___________ _______________________________

                                 подпись      расшифровка подписи

Представитель команды         ___________ _______________________________

                                подпись       расшифровка подписи