Приложение N 3. Образцы документов, используемых в процессе лицензирования

Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения управлением потребительского рынка

Липецкой области государственной функции

по лицензированию заготовки, переработки и реализации

лома цветных и черных металлов

Образцы
документов, используемых в процессе лицензирования

1. Заявление о предоставлении лицензии для юридического лица (образец N 1).

1. Заявление о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя (образец N 2).

3. Заявление о переоформлении лицензии для юридического лица (образец N 3).

4. Заявление о переоформлении лицензии для индивидуального предпринимателя (образец N 4).

5. Уведомление о предоставлении лицензии (образец N 5).

6. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (образец N 6).

7. Предписание (образец N 7).

Образец N 1

Заявление
о предоставлении лицензии (для юридического лица)

Соискатель лицензии _____________________________________________________

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         сокращенное наименование юридического лица, в т. ч. фирменное)

в лице __________________________________________________________________

                      (ф., и., о., должность руководителя)

место нахождения ________________________________________________________

ОГРН __________; свидетельство о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц   N _________ серия ____ от "____" _______________

выдано __________________________________________________________________

ИНН _________; свидетельство   о постановке на учет  в   налоговом органе

юридического лица N ___________ серия ____ от "___" _____________________

 выдано _________________________________________________________________

телефон _____________________ факс ____________________

просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________

                                                   (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес (а) объекта (ов) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок действия лицензии __________________________________________________

С установленными лицензионными требованиями и условиями, изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

                                              М.П.

                                             "____" ___________ 200 __ г.

                                              ___________________________

                                                (подпись руководителя)

Образец N 2

Заявление
о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Соискатель лицензии _____________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

паспорт __________________________ выдан "____" ____________________ года

_________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН __________; свидетельство о внесении записи в Единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей N ____ серия  ___ от "___" _______

выдано __________________________________________________________________

ИНН ________;   свидетельство  о  постановке на учет  в налоговом  органе

индивидуального предпринимателя N ________ серия ____ от "____" _________

выдано __________________________________________________________________

телефон __________________________

просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________

                                                     (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес (а) объекта (ов) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок действия лицензии __________________________________________________

С установленными лицензионными требованиями и условиями, изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

                                              М.П.

                                             "___" ____________ 200 __ г.

                                             ____________________________

                                             (подпись соискателя лицензии)

Образец N 3

Заявление
о переоформлении лицензии (для юридического лица)

Лицензиат _______________________________________________________________

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         сокращенное наименование юридического лица, в т. ч. фирменное)

в лице __________________________________________________________________

                      (ф., и., о., должность руководителя)

место нахождения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН __________; свидетельство о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц   N _______ серия _____ от "____" ________________

выдано __________________________________________________________________

ИНН ________;   свидетельство  о  постановке  на учет  в налоговом органе

юридического лица N ________  серия ______ от "_____" ___________________

выдано __________________________________________________________________

телефон ___________________ факс ________________________________________

просит переоформить лицензию на осуществление ___________________________

                                                   (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес (а) объекта (ов) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок действия лицензии __________________________________________________

С установленными лицензионными требованиями и условиями, изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

                                             М.П.

                                             "___" ____________ 200 __ г.

                                              ___________________________

                                                 (подпись руководителя)

Образец N 4

Заявление
о переоформлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Лицензиат _______________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

паспорт ________________________ выдан "_____" _____________________ года

_________________________________________________________________________

                                  (кем выдан)

место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН __________; свидетельство о внесении записи в Единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей N _____ серия ___ от "__" ________

выдано __________________________________________________________________

ИНН ___________;  свидетельство о  постановке на учет в  налоговом органе

индивидуального предпринимателя N ______ серия ____ от "___" ____________

выдано __________________________________________________________________

телефон _____________________

просит переоформить лицензию на осуществление ___________________________

                                                   (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес (а) объекта (ов) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок действия лицензии __________________________________________________

С установленными лицензионными требованиями и условиями, изложенными в федеральных законах и иных нормативных правовых актах, регулирующих осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

                                             М.П.

                                             "___" ____________ 200 __ г.

                                             ____________________________

                                            (подпись соискателя лицензии)

Образец N 5

Управление потребительского

  рынка Липецкой области                       __________________________

398050, г. Липецк, пл. Плеханова, 1

  телефон (0742) 72-03-22                      __________________________

   www.admlr.lipetsk.ru

  E-mail: td@admlr.lipetsk.ru                  ___________________________

___________ N _______________

На N ________________________

Уведомление о предоставлении лицензии

     Управлением потребительского рынка Липецкой области на основании п.2

ст.9 Федерального закона от 08.08.2001  г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании

отдельных  видов  деятельности"  принято  решение,  оформленное  приказом

N  _____  от  "____"  ________  200  __  г.  о  предоставлении   лицензии

_________________________________________________________________________

     (наименование                   юридического                   лица,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О.    индивидуального    предпринимателя)    на    осуществление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________  в  соответствии  с

заявлением от "_____" _____________ 200 __ г.

Документ, подтверждающий наличие лицензии, выдается в течение трех дней после предоставления соискателем лицензии документа, подтверждающего уплату государственной пошлины.

Руководитель ____________________________ должность, Ф.И.О., подпись

Образец N 6

Управление потребительского

  рынка Липецкой области                       __________________________

398050, г. Липецк, пл. Плеханова, 1

  телефон (0742) 72-03-22                      __________________________

   www.admlr.lipetsk.ru

  E-mail: td@admlr.lipetsk.ru                  __________________________

___________ N _______________

На N ________________________

Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

     Управлением потребительского рынка Липецкой области в соответствии с

п.  2  ст.  9  Федерального  закона  от  08.08.2001  г.   N   128-ФЗ   "О

лицензировании отдельных видов деятельности" принято решение, оформленное

приказом  N  ______  от  "___"  ___________  200  __  г.  об   отказе   в

предоставлении лицензии _________________________________________________

                               (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

                    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

на осуществление ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по причине ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании акта проверки N ___ от "__"  _____  200  __  г.  возможности

выполнения  лицензионных требований и условий.

Руководитель ________________________ должность, Ф.И.О., подпись

Образец N 7

              Управление потребительского   рынка Липецкой области

Приказ

___________________                г. Липецк             N ______________

      (дата)

О вынесении предписания

       При рассмотрении материалов проверки лицензиата __________________

_________________________________________________________________________

(акт от ____ N ____)  установлены  нарушения  лицензионных   требований и

условий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (виды нарушений с указанием нормативного правового акта)

       Руководствуясь ___________________________________________________

                                    (нормативный правовой акт)

       Приказываю:

       1. Вынести предписание об устранении нарушений лицензиату ________

                                                          (наименование и

_________________________________________________________________________

 организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                            предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                            место нахождения)

по лицензии N ___ серия ____ от _______, выданной _______________________

                                 (дата)        (орган, выдавший лицензию)

_________________________ сроком действия до ____________________________

                                                       (дата)

на право осуществления заготовки, переработки и реализации лома цветных и

черных металлов _________________________________________________________

                  (вид деятельности, место его осуществления)

_________________________________________________________________________

       2. Лицензиату ____________________________________________________

устранить  нарушения  лицензионных  требований  и  условий  в   срок   до

____________________.

       3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на _______

                                                      (должность, Ф.И.О.)

_________________        _________________          _____________________

  (должность)                (подпись)                     (Ф.И.О)