Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации из федеральной базы данных о результатах единого государственного экзамена

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации из
федеральной базы данных о результатах
единого государственного экзамена"

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ О РЕЗУЛЬТАТАХ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица,

   органа государственной власти или органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. представителя юридического лица/органа государственной

               власти/органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

   Прошу предоставить информацию о  результатах  единого государственного

экзамена

   Документы прошу (нужное подчеркнуть):

   - вручить мне лично или представителю (доверенному лицу)

   - направить заказным письмом (бандеролью) по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   - направить по электронной почте, e-mail _____________________________

   Даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных и данных

моего ребенка  с  целью получения информации из федеральной базы данных о

результатах единого государственного экзамена моего ребенка.

   Согласие на  обработку  персональных данных может быть отозвано мной в

любой момент по письменному заявлению.

"___" ____________ 20____ г. "____" ч. "____" мин.

       (дата и время подачи заявления)

__________________________/_____________________________________________/

   (подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)