Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту

                                        Председателю комитета

                                        по образованию администрации

                                        Усманского муниципального района

                                        Липецкой области

                                        С.С. Саливончик

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя)

                                        проживающего (ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                        телефон: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу    поставить    на    учет   для   получения   места    в   МДОУ

_________________________________________________________________________

моего ребенка ___________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________

Родители:

мать ____________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

место работы ___________________________________________________________;

отец ____________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

место работы ____________________________________________________________

Льготы: _______________________________________ с приложением документов,

подтверждающих право на первоочередное (внеочередное) направление в МДОУ.

Дата _____________________

подпись __________________ расшифровка подписи __________________________