Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к административному регламенту
В государственную инспекцию Гостехнадзора Липецкой обл. _______________ Заявление Я _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Прошу _______________________________________________________________________ Прилагаю следующие документы: 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________________ сведения о собственнике машины _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата и место рождения _________________________________________________ (число, месяц, год, республика, область, район, населенный пункт) Документ, удостоверяющий личность: ______ серия ___________ N _________ Выдан "___" __________ г. _____________________________________________ (наименование органа выдавшего документ) Проживающий ___________________________________________________________ (республика, область, район, населенный пункт, улица, N дома, квартиры) телефон _______________________________________________________________ Сведения о машине Регистрационный знак __________________________________________________ марка _________________________________________________________________ Год выпуска _____________ Заводской номер машины (рамы) _______________ Двигатель N ______________ Коробка передач N __________________________ Основной ведущий мост (мосты) NN ______________________________________ Цвет _______________ Паспорт машины ___________________________________ (серия, номер, дата выдачи) представитель собственника _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения _ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.