Приложение 2. Заявление на получение разрешения на добычу общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 2

к Порядку

добычи общераспространенных полезных ископаемых

собственниками, владельцами земельных участков

                                                             Председателю

                                                        комитета экологии

                                                     и природных ресурсов

                                                         Липецкой области

Заявление
на получение разрешения
на добычу общераспространенных полезных ископаемых

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

        (адрес заявителя: почтовый индекс, адрес, телефоны, факс)

     просит выдать разрешение на право пользования недрами с целью_______

_________________________________________________________________________

     (добыча полезного ископаемого, строительство подземного  сооружения,

_________________________________________________________________________

устройство и эксплуатация бытового колодца или скважины)

     для собственных нужд на участке площадью_________________________га,

     расположенном_______________________________________________________

     находящемся в собственности, владении заявителя (нужное подчеркнуть)

     с объемом добычи_________________________________________тыс. куб. м

     на срок_____________________________________________________________

     для использования___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать  назначение  использования   добытого   сырья,   подземного

_________________________________________________________________________

сооружения)

Подпись заявителя       __________________          _____________________

                                                    (расшифровка подписи)

М.П. (для субъекта предпринимательской деятельности)