Приложение N 6. Договор оказания платных медицинских услуг

Приложение N 6

к приказу

Управления здравоохранения Липецкой области

от 22 марта 2008 г. N 124

Договор N
оказания платных медицинских услуг

_____________________________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

г. Липецк                                               "____" _____________ 200__ г.

Государственное учреждение здравоохранения "_________________________________________

_______________________________________________________________________", именуемое в

дальнейшем "Исполнитель", в лице Главного врача ____________________________________,

действующего на основании Устава и лицензии per. N ________ серии __________, с одной

стороны, и гр. _____________________________________________________________________,

проживающий по адресу ______________________________________________________________,

именуемый  в  дальнейшем "Пациент" с другой стороны, заключили  настоящий  Договор  о

нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется оказывать Пациенту по его желанию и на  возмездной  основе

медицинские услуги:

N	Наименование услуг	Стоимость	Кол-во	Сумма	Дата предоставления услуги
1
2
3

а Пациент обязуется своевременно  оплачивать  стоимость  предоставляемых  медицинских

услуг в порядке и сроки, предусмотренные настоящим договором.

1.2. Пациент вправе потребовать предоставления ему  информации о медицинской  услуге,

документов,    подтверждающих   специальную   правоспособность   учреждения   и   его

специалистов, всех необходимых сертификатов и лицензий.

2. Сумма договора и порядок расчетов

2.1. Общая стоимость медицинской услуги состоит из сумм  выставляемых  по  настоящему

договору в соответствии с утвержденными тарифами на медицинские услуги  и  составляет

_____________ рублей.

2.2. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском

учреждении.

Расчеты с  населением за предоставление  платных  услуг  осуществляются  медицинскими

учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

При  расчетах с населением  без  применения  контрольно-кассовых  машин   медицинским

учреждением   используется   бланк,   являющийся   документом   строгой   отчетности,

утвержденный в установленном порядке. (Форма  квитанции  для  оформления  расчетов  с

населением за оказанные медицинские услуги без применения  контрольно-кассовых  машин

утверждена письмом Минфина РФ от 20.04.1995 г. N 16-00-30-35)

2.3. Оплата услуг производится в форме 100% предоплаты, по согласованию сторон  может

быть предусмотрен иной порядок оплаты, в том числе рассрочка платежа.

3. Условия и порядок оказания услуг

3.1. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещении Исполнителя.

3.2. Срок предоставления услуг по настоящему Договору: с "___" __________ 200__ г. по

"____" ___________ 200__ г.

4. Права и обязанности сторон

4.1. Исполнитель:

- обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии  учреждения  и  требованиям,

предъявляемым  к  методикам  диагностики,  профилактики  и  лечения,  разрешенным  на

территории Российской Федерации;- обеспечить выполнения принятых на себя обязательств

силами собственных специалистов, сотрудников клиник и кафедр медицинских  учреждений,

базирующихся в больнице или внешних консультантов;

- обеспечить информацией о режиме  работы,  перечне  платных  услуг  с  указанием  их

стоимости  по прейскуранту,  условиях  их  предоставления,  сведения  о  квалификации

специалистов;

- своевременно информировать пациента о применяемых методах обследования  и  лечения,

возможности развития осложнений;

- ознакомить Пациента, по его требованию,  с  медицинской  документацией,  отражающей

состояние его здоровья,  и  выдать  по  письменному  требованию  Пациента   или   его

представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья Пациента.

4.1.1. Исполнитель устанавливает гарантийный срок, в течение которого  Пациент  имеет

право на бесплатное устранение недостатков оказанной услуги _____________________.

4.1.2. Исполнитель  оставляет за собой  право  одностороннего  отказа  от  исполнения

договора при условии полного возмещения убытков Пациенту.

4.2. Пациент:

- сообщить до  оказания  услуги  о  перенесенных    заболеваниях,    известных    ему

аллергических реакциях, противопоказаниях;

- точно выполнять назначения врача;

- заблаговременно информировать Исполнителя  о  необходимости  отмены  или  изменении

назначенного ему времени получения медицинской услуги. В  случае  опоздания  Пациента

более чем 30 (тридцать) минут по отношению к назначенному Пациенту времени  получения

услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги.

- на выбор лечащего врача или иного специалиста, оказывающего  услугу  с  учетом  его

согласия;

- отказаться  от  медицинского  вмешательства  в  любое  время,  оплатив   при   этом

Исполнителю фактически понесенные затраты.

4.3. В случае изменения цены услуги в ходе действия настоящего договора Пациент имеет

право на оказание услуги по цене, действующей на момент заключения договора.

4.4. Пациент вправе обратиться с жалобой непосредственно  к  руководителю  или  иному

должностному лицу Исполнителя.

5. Ответственность сторон

5.1. Исполнитель несет  ответственность  в  размере  реального  ущерба,  причиненного

Пациенту неисполнением  или ненадлежащим  исполнением  условий  настоящего  Договора,

несоблюдением  требований,  предъявляемых  к  методам  диагностики,   профилактики  и

лечения, разрешенным на территории РФ, а также  в случае  причинения  вреда  здоровью

Пациента.

5.2. Исполнитель отвечает за ненадлежащее качество используемых  при оказании  услуги

лекарственных препаратов и других материалов,  только  если  они  были  предоставлены

Исполнителем

5.3. Исполнитель  оставляет  за  собой  право  одностороннего  отказа  от  исполнения

договора при условии полного  возмещения  убытков  Пациенту,  при  этом   в   случаях

угрожающих жизни Пациента, исполнитель не может в одностороннем порядке отказаться от

исполнения Договора.

6. Заключительные положения

6.1. Все дополнения и Приложения к настоящему договору  вступают  в  силу  с  момента

подписания и являются его неотъемлемой частью.

6.2. Пациент   ознакомлен   с   программой   предоставления   услуг,   Положением   о

предоставлении платных услуг  и  дает   свое   информированное   согласие   персоналу

учреждения на их реализацию.

6.3. В  случаях,  неурегулированных  настоящим  договором,  стороны   руководствуются

Положением о предоставлении платных услуг в ГУЗ "________________", Законом "О защите

прав потребителей", Гражданским Кодексом РФ.

1. Адреса и реквизиты сторон

Исполнитель	Пациент
Наименование ИНН Юридический адрес	____________________________________________ ____________________________________________ ФИО, адрес
Подпись _____________________ /___________________/ М.П.	Подпись _____________________ /____________________/