Приложение N 1. Форма уведомления о проведении зрелищного мероприятия

Приложение N 1

к Правилам

проведения зрелищных

мероприятий в г. Лебедяни

Уведомление
о проведении зрелищного мероприятия

1. Для юридических лиц:

1.1. Наименование заявителя:

_________________________________________________________________________

1.2. Адрес заявителя (либо лица, уполномоченного юридическим лицом, копия

учредительного документа, копия документа о государственной  регистрации,

банковские реквизиты) ___________________________________________________

2. Для физических лиц:

2.1. Ф.И.О. заявителя, адрес и контактный телефон  (с  приложением  копий

свидетельства предпринимателя)

_________________________________________________________________________

2.2. Паспорт _______________ N _______________, выдан "___" __________ г.

(кем) ___________________________________________________________________

Копия свидетельства предпринимателя прилагается.

3. Номер телефона: рабочий ______________, домашний _____________________

4. Название массового мероприятия (с приложением программы)

_________________________________________________________________________

5. Место проведения (маршрут движения)

_________________________________________________________________________

6. Дата и время проведения (начало, окончание)

_________________________________________________________________________

7. Предполагаемое количество зрителей

_________________________________________________________________________

8. Дата подачи уведомления: _________________ Подпись: __________________

Лист обеспечения условий проведения зрелищного мероприятия:

9. Администрация объекта проведения  массового  мероприятия  ("площадки")

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)

10. МУП "Транспорт и спецтехника", ответственное за уборку территории  г.

Лебедяни

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)

11. ООО "ПАТП "Лебедянское"

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)

12. Государственное учреждение "ТОТУ  Федеральной  службы  по   надзору в

сфере защиты прав потребителей и человека в Лебедянском  районе  Липецкой

области"

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, дата, печать)

13. МУЗ "Лебедянская центральная районная больница"

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, печать)

14. Районный отдел внутренних дел Лебедянского района Липецкой области

_________________________________________________________________________

(должность, подпись должностного лица, расшифровка подписи, печать)

Выдано подтверждение N ___________________ от "___" __________ 200____ г.