Приложение N 1. Форма анкеты

Приложение N 1

Порядку предоставления субсидий КПКГиСКИК

на компенсацию части затрат по уплате процентов

по кредитам, привлеченным в российских кредитных

организациях, для выдачи займов членам кооперативов,

являющимся субъектами малого и среднего

предпринимательства для осуществления

предпринимательской деятельности.

Анкета

Полное        наименование   предприятия   (организации) - участника      конкурса

__________________________________________________________________________________

Сокращенное наименование _________________________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________________

Телефон, факс ____________________________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________________

Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный  номер)

__________________________________________________________________________________

Количество пайщиков ______________________________________________________________

Персонал кооператива _____________________________________________________________

Классификация займов по назначению:

	Количество	Сумма	% ставка
Выданные займы (всего)
из них:
потребительские
предпринимательские

Классификация займов по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров займа
Сумма займов
% ставка

Классификация сбережений по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров л/сбережений
Сумма л/сбережений
% ставка по сбережениям

Дополнительная информация:

Просроченные займы	Кол-во займов	Сумма
до 1 месяца
1-3 месяца
4-6 месяцев
7-12 месяцев
свыше 12 месяцев
Всего:

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.