Приложение N 4. Форма сводной справки-расчета суммы субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением автомобильного топлива

Приложение N 4 к Порядку

Утверждаю

Глава _____________________муниципального района

__________________ "_____" ____________200__г.

                                                          (подпись)

М.П.

                       Сводная справка-расчет

          суммы субсидии на возмещение части затрат,

         связанных с приобретением автомобильного топлива при*

  __________________________________________________________________,

                   за _________________________ 200__ года

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

N п/п	Наименование маршрута	Протяженность маршрута, км	Количество поездок за отчетный период		Пробег за отчетный период		Марка машины, на которой осуществлялась доставка	Марка автомобильного топлива	Норма расхода топлива на 100 км, л		Средняя стоимость 1 литра автомобильного топлива, руб.	Общая стоимость израсходованного автомобильного топлива, руб.
			в зимнее время	в летнее время	в зимнее время	в летнее время			в зимнее время	в летнее время
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Маршрут N
2	Маршрут N
	Итого

* при: - доставке товаров народного потребления в стационарную розничную сеть (кроме районных центров); - организации развозной торговли в сельских населенных пунктах, не имеющих стационарной торговой сети; - сборе и доставке заказов бытовых услуг сельскому населению.

Исполнитель

телефон