Приложение N 2. Анкета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления субсидий

кредитным потребительским кооперативам

граждан и сельскохозяйственным

кредитным потребительским

кооперативам на компенсацию

части затрат на приобретение

и/или разработку специализированного

лицензионного программного

обеспечения для деятельности кооперативов

Главному распорядителю средств областного бюджета

Анкета

Полное наименование предприятия (организации)___________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сокращенное наименование _______________________________________

Организационно-правовая форма __________________________________

Юридический адрес ______________________________________________

________________________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________

________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ____________________________________________

________________________________________________________________

Телефон, факс __________________________________________________

________________________________________________________________

Расчетный счет _________________________________________________

________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

________________________________________________________________

Информация  о  регистрации (где,   кем,   когда зарегистрирован,

регистрационный номер) _________________________________________

________________________________________________________________

Количество пайщиков ____________________________________________

________________________________________________________________

Персонал кооператива ___________________________________________

________________________________________________________________

Классификация займов по назначению:

	Количество	Сумма	% ставка
Выданные займы (всего)
из них:
потребительские
предпринимательские

Классификация займов по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров займа
Сумма займов
% ставка

Классификация сбережений по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров л/сбережений
Сумма л/сбережений
% ставка по сбережениям

Активы
1	Основные средства
2	Касса
3	Расчетный счет
4	Денежные средства в займах
5	Финансовые вложения в том числе:
	а) депозиты банков
	б) ценные бумаги
	в) другое
	Прочие активы
	Итого активы:

Пассивы
Паевой фонд
Резервный фонд
Прочие фонды
Личные сбережения
Привлеченные средства
Целевые взносы
Прочие пассивы
Итого пассивы:

Дополнительная информация:

Просроченные займы	Кол-во займов	Сумма
до 1 месяца
1-3 месяца
4-6 месяцев
7-12 месяцев
свыше 12 месяцев
Всего:

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.