Приложение N 2. Анкета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на

возмещение затрат по разработке,

внедрению, сертификации систем менеджмента

качества в соответствии с требованиями

международных стандартов

Анкета

Полное наименование предприятия(организации)-заявителя ___________

__________________________________________________________________

Сокращенное наименование _________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию сертификации____________

__________________________________________________________________

Телефон, факс ____________________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

Информация   о   регистрации  (где, кем, когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) ___________________________________________

__________________________________________________________________

Основные виды деятельности _______________________________________

__________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ____________

__________________________________________________________________

Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг_______________

__________________________________________________________________

Сведения об учредителях
(участниках) предприятия

Для юридических лиц:

Наименование _____________________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический (почтовый) адрес _____________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) __________________

__________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) _________________________

__________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % _______________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): ___________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) ________________

__________________________________________________________________

- размещенный ____________________________________________________

__________________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) ___________

__________________________________________________________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс.руб.) _______________

__________________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.)_____________________

Финансовые  ресурсы на разработку, внедрение, сертификацию  систем

менеджмента   качества  (СМК)  в   соответствии   с   требованиями

международных стандартов (тыс. руб.),_____________________________

__________________________________________________________________

из них:

- собственные средства ___________________________________________

- заемные средства _______________________________________________

- сумма субсидии за счет средств областного бюджета ______________

__________________________________________________________________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.