Приложение N 2. Анкета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления субсидий

кредитным потребительским кооперативам

граждан и сельскохозяйственным

кредитным потребительским кооперативам

на компенсацию части затрат по уплате

процентов по кредитам, привлеченным

в российских кредитных организациях

для выдачи займов членам кооперативов,

являющимся субъектами малого

и среднего предпринимательства

для осуществления предпринимательской деятельности

Анкета

Полное наименование предприятия (организации)_________________

______________________________________________________________

Сокращенное наименование _____________________________________

______________________________________________________________

Организационно-правовая форма ________________________________

______________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________

______________________________________________________________

Почтовый адрес _______________________________________________

______________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя __________________________________________

______________________________________________________________

Телефон, факс ________________________________________________

______________________________________________________________

Расчетный счет _______________________________________________

______________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ____________________

______________________________________________________________

Информация о регистрации   (где,  кем,  когда зарегистрирован,

регистрационный номер) _______________________________________

______________________________________________________________

Количество пайщиков __________________________________________

Персонал кооператива _________________________________________

______________________________________________________________

Классификация займов по назначению:

	Количество	Сумма	% ставка
Выданные займы (всего)
из них:
потребительские
предпринимательские

Классификация займов по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров займа
Сумма займов
% ставка

Классификация сбережений по срокам:

	1-3 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров л/сбережений
Сумма л/сбережений
% ставка по сбережениям

Активы
1	Основные средства
2	Касса
3	Расчетный счет
4	Денежные средства в займах
5	Финансовые вложения, в том числе:
	а) депозиты банков
	б) ценные бумаги
	в) другое
	Прочие активы
	Итого активы:

Пассивы
Паевой фонд
Резервный фонд
Прочие фонды
Личные сбережения
Привлеченные средства
Целевые взносы
Прочие пассивы
Итого пассивы:

Дополнительная информация:

Просроченные займы	Кол-во займов	Сумма
до 1 месяца
1-3 месяца
4-6 месяцев
7-12 месяцев
свыше 12 месяцев
Всего:

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.