Приложение N 1. Заявка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к порядку предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства, организациям,

образующим инфраструктуру поддержки

субъектов малого и среднего

предпринимательства на компенсацию

части затрат, связанных с реализацией

программ по энергосбережению

Главному распорядителю средств областного бюджета

Рег. N ______ от ________ 200__ г.

Заявка

Ознакомившись  с   условиями   предоставления субсидии,

заявитель _____________________________________________

желает получить данную поддержку.

1.	Наименование предприятия
2.	Юридический адрес предприятия
3.	Почтовый адрес предприятия
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Расчетный счет участника предприятия
6.	Основные виды деятельности
7.	Общий объем капитальных вложений (инвестиций) на реализацию мероприятий программы энергосбережения
8.	Среднесписочная численность работников за предыдущий год, чел.
9.	Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг за предыдущий год, тыс. руб.
10.	Запрашиваемая сумма субсидии
11.	Перечень прилагаемых документов:

Указанные  документы  скрепляются  подписью и

печатью претендента.

Достоверность    представленной    информации

гарантирую.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"___" ___________ 200___ г.