Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы администрации Чаплыгинского муниципального района Липецкой области от 31 марта 2008 г. N 307 "Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции по назначению государственной социальной помощи в виде социального пособия" (утратило силу)
- Приложение N 1. Административный регламент исполнения государственной функции по назначению государственной социальной помощи в виде социального пособия
- Приложение N 2. Форма заявления
Приложение N 2. Форма заявления
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту
исполнения государственной функции
по назначению государственной
социальной помощи
в виде социального пособия
В отдел социальной защиты населения
____________________________ района
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу ________
___________________________________
Паспорт N ____________ серия_______
Выдан _____________________________
(наименование органа,
___________________________________
выдавшего паспорт)
Заявление
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде социального пособия в связи
с тем, что среднедушевой доход семьи составляет
_____________________________________________________________________ рублей в месяц.
Являюсь: неработающим пенсионером, инвалидом 1, 2 группы, родителем многодетной семьи
(указать социальную категорию)
Сообщаю сведения:
Состав семьи:
|
п/п |
Фамилия, имя, отчество всех членов семьи |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы, учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имею подсобное и приусадебное хозяйство _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
В том числе для продажи _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Приобретаю социальный льготный проездной билет в общественном транспорте
______________
(да, нет)
Прошу перечислить государственную социальную помощи в виде социального пособия
в Сбербанк N _______________________________
Л/счет _____________________________________________
"____" _______________ 200_ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы приняты "____" _______________ 200_ г. ____________________________________
(подпись лица, принявшего документы)