Приложение N 5. Информация аптеки о наличии лекарственных средств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к приказу

"Об организации работы по дополнительному

лекарственному обеспечению отдельных

категорий граждан, имеющих право на

предоставление набора социальных услуг"

                             Информация

         аптеки N _______ о наличии лекарственных средств

     для обеспечения отдельных категорий граждан, территориально

 закрепленных на медицинское обслуживание за поликлиникой N ___________

N п/п	Наименование лекарственного средства, форма выпуска, дозировка	Международное непатентованное наименование, форма выпуска, дозировка	Кол-во (уп.)	Остаток	Поставлено ЛС по заявке ЛПУ на __________	Отпущено ЛС по рецептам ЛПУ на ___________

Подпись заведующей(го) аптекой _____________________ (расшифровка подписи)