Приложение N 2. Перечень медицинских услуг, заявляемых к предоставлению на платной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

"Выдача областным государственным

учреждениям здравоохранения разрешений

на оказание платных медицинских услуг"

Перечень
медицинских услуг, заявляемых к предоставлению
на платной основе

(заполняется в соответствии с номенклатурой работ и услуг по оказанию медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 мая 2007 N 323 "Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи")

(приложение к заявлению)*

     ____________________________________________________________

      ___________________________________________________________

                  (Наименование и адрес учреждения)

N п/п	Работы и услуги по специальностям	Примечание

Главный врач           __________          ______________________

                        подпись              расшифровка подписи

"____" _______________ 20__ г.

М.П.

*В случаях, когда заявитель осуществляет деятельность в нескольких

территориально   обособленных    подразделениях   или    объектах,

приложение   заполняется    на   каждое   подразделение   отдельно

с указанием места фактического осуществления деятельности.