Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Липецкой области

"О выборах глав муниципальных образований

в Липецкой области"

(с изменениями от 30 июля 2007 г.)

Подписной лист

     Выборы главы________________________________________________________

              (наименование должности главы муниципального образования)

"__"__________ года.

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  от  избирательного

объединения______________________________________________________________

кандидатом на должность__________________________________________________

                                (наименование должности)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося _____________________________________________________________

                                     (дата рождения)

работающего______________________________________________________________

     (основное место работы или службы, занимаемая  должность  (в  случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего_____________________________________________________________

     (наименование субъекта Российской Федерации, района,  города,  иного

населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

     Подписной лист

     удостоверяю:________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

    гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

   адрес места жительства, собственноручная подпись лица, собиравшего

_________________________________________________________________________

                      подписи, и дата ее внесения)

Информация об изменениях:

Законом Липецкой области от 30 июля 2007 г. N 80-ОЗ в примечание настоящего приложения внесены изменения

См. текст примечания в предыдущей редакции

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением  действующим  Уголовным кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В  отношении  кандидатов,  являющихся

гражданами  иностранных  государств,   участвующими   в   выборах   главы

муниципального образования в соответствии с частью 7 статьи 5  настоящего

Закона, указываются серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего

личность и гражданство кандидата, выданного уполномоченным на то  органом

соответствующего иностранного государства, а также - серия,  номер,  дата

выдачи  гражданину   иностранного   государства   вида   на   жительство,

наименование и код органа, выдавшего вид  на  жительство.  Если  кандидат

является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,

по его желанию в подписном листе могут указываться  сведения  об  этом  с

указанием наименования представительного органа. По желанию  кандидата  в

подписном  листе  могут  указываться  сведения  о  его  принадлежности  к

общественному объединению, если это указано в его  заявлении  о  согласии

баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.