Приложение N 5. Анкета (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку

предоставления субсидий

для стимулирования

развития заготовительной

деятельности и (или)

первичной переработки

сельскохозяйственной продукции

Анкета
(для индивидуальных предпринимателей)

N п/п	Наименование	Сведения заполняются участником отбора
1	Фамилия, имя, отчество
2	Адрес проживания (прописка)
3	Адрес фактического проживания
4	Телефон (с указанием кода населенного пункта) Факс (с указанием кода населенного пункта)
5	Адрес электронной почты
6	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)
7	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства)
8	Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству)
9	Фактически осуществляемые виды деятельности
10	Банковские реквизиты: - наименование банка - БИК - КПП - ИНН - расчетный счет
11	Количество работающих по найму (чел.), в т.ч.: - на последнюю отчетную дату - за предшествующий календарный год (если велась деятельность)

Индивидуальный предприниматель ____________________________/_______________________

М.П.