Приложение 19. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 19

к Перечню

                     Кандидату на должность главы ________________

                     _____________________________________________

                       (наименование муниципального образования)

                     _____________________________________________

                                          ФИО

                     от

                     _____________________________________________

                                          ФИО

Заявление

В соответствии со статьей 22 Закона Липецкой  области  "О  выборах

глав муниципальных образований в Липецкой области"

я, ______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество члена избирательной комиссии

                 с правом совещательного голоса)

даю      Вам       согласие      на     назначение    меня  членом

__________________________________________________________________

               (наименование избирательной комиссии,

                  (номер избирательного участка)

с правом совещательного голоса.

С   положениями    закона   Липецкой   области   "О  выборах  глав

муниципальных   образований  в  Липецкой  области",  регулирующими

деятельность членов избирательных комиссий с правом совещательного

голоса,   ознакомлен(а).   Подтверждаю,   что  я  не  попадаю  под

ограничения, установленные статьей 22 названного областного закона

для   членов  избирательных  комиссий  с  правом    совещательного

голоса (27).

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ___________ _________________ _____________________,

                 (число)      (месяц)               (год)

гражданство ___________, вид документа __________________________,

                                        (паспорт или документ,

                                    заменяющий паспорт гражданина,

                                             серия и номер)

выдан ___________________________________________________________,

               (дата выдачи, наименование и код органа,

   выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

основное место работы ___________________________________________,

                        (наименование основного места работы

                                или службы, должность,

                           при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства __________________________________________,

                (почтовый индекс, наименование субъекта РФ, район,

                 город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

                                корпус, квартира)

телефон _________________________________________________________.

            (номер рабочего, домашнего и сотового телефона)

_______________                 _______________ __________________

дата                                подпись       инициалы фамилия

(27) Членами избирательной комиссии с правом совещательного голоса

не могут быть назначены лица:

  1) не имеющие гражданства Российской Федерации, а также граждане

Российской Федерации, имеющие гражданство иностранного государства

либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право  на

постоянное   проживание   гражданина   Российской   Федерации   на

территории иностранного государства;

  2) граждане Российской Федерации, не достигшие возраста 18 лет;

  3) депутаты    законодательных    (представительных)     органов

государственной власти, органов местного самоуправления;

  4) выборные должностные лица, а также  высшие  должностные  лица

субъектов Российской Федерации (руководители высших исполнительных

органов государственной власти  субъектов  Российской  Федерации),

главы местных администраций;

  5) судьи, прокуроры;

  6) а также граждане,  признанные  решением  суда,  вступившим  в

законную силу, недееспособными;

  7) члены  Совета   Федерации  Федерального  Собрания  Российской

Федерации;

  8) работники аппаратов комиссий;

  9) доверенные лица кандидатов, избирательных объединений;

  10) лица, замещающие  командные  должности  в  воинских  частях,

военных организациях и учреждениях.