Приложение 16. Список доверенных лиц кандидата на должность главы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 16

к Перечню

                             Список

доверенных лиц кандидата на должность главы ______________________

                         (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________,

                (инициалы, фамилия кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, наименование и код выдавшего его органа	Основное место работы или службы, занимаемая должность (род занятий)	Является ли государственным или муниципальным служащим	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4

     ____________ _________________________________________________________

       (подпись) (инициалы, фамилия кандидата, назначившего доверенных лиц)

                            __________________

                                  (дата)