Приложение 9. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 9

к Перечню

                              В___________________________________

                                (наименование избирательной

                              комиссии муниципального образования)

                                               от

                              ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                  кандидата на должность главы

                              ____________________________________

                                          (наименование

                                   муниципального образования)

Заявление

В  соответствии  с  частью 2 статьи 48  Закона  Липецкой   области

"О выборах глав  муниципальных  образований  в  Липецкой  области"

прошу     зарегистрировать   назначенного    (назначенных)    мною

уполномоченного   представителя   (уполномоченных  представителей)

по финансовым вопросам:

1. ______________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя

                    по финансовым вопросам)

дата рождения ____ ________ ______года, место рождения____________

             (день) (месяц) (год)

проживающего по адресу:___________________________________________

                     (наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________,

район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

_________________________________________________________________,

     (вид, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

                 заменяющего паспорт гражданина,

__________________________________________________________________

           наименование и код органа, выдавшего документ)

объем полномочий: _______________________________________________.

                 (объем полномочий указать согласно доверенности)

2_.

Приложение:

Копия(и) доверенности(ей) уполномоченного представителя  кандидата

по финансовым вопросам _______штук.

Кандидат на должность главы

_____________________________  ___________  ______________________

(наименование муниципального    (подпись)    (инициалы, фамилия)

       образования)

                                             _____________________

                                                    (дата)