Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

"Предоставление материальной

помощи гражданам, находящимся

в трудной жизненной ситуации"

                                                             Начальнику управления

                                                       социальной защиты населения

                                                                  Липецкой области

                                           _______________________________________

                                           ______________________________________,

                                                                (Ф.И.О. полностью)

                                                           проживающего по адресу:

                                           _______________________________________

                                           _______________________________________

                                           пенсионное удостоверение N ____________

                                                                     (при наличии)

                                                         дом. тел. _______________

                                                       сотовый тел. ______________

                                                         раб. тел. _______________

Заявление

   Прошу оказать мне материальную помощь,  так как я нахожусь в трудной  жизненной

ситуации в связи с

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Дата написания заявления                                         Подпись заявителя