Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 6 сентября 2010 г. N 306 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

предоставления субсидий

на возмещение затрат

на оказание услуг

по погребению отдельных

категорий граждан

(с изменениями от 6 сентября 2010 г.)

                                     Начальнику __________________

                                     _____________________________

Заявление

В соответствии с Законом области от 02 декабря 2009 года  N 327-ОЗ

"Об областном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012

годов" ______________________просит возместить затраты на оказание

(наименование юридического лица)

услуг по погребению:

умерших, не подлежавших обязательному социальному   страхованию на

случай временной  нетрудоспособности и  в связи с  материнством на

день   смерти   и  не   являвшихся   пенсионерами,  в   количестве

_____________на сумму _______________руб. (_______________рублей);

в  случае  рождения  мертвого  ребенка   по   истечении  196  дней

беременности   в  количестве ___________на   сумму ___________руб.

(_____________рублей).

Итого: ____________руб. (____________рублей).

Денежные средства просим перечислить согласно следующим банковским

реквизитам: ___________________________

            ИНН _______________________

            КПП _______________________

            р/с _______________________

            к/с _______________________

            БИК _______________________

Приложение: Справки о смерти

________________                                   _______________

   (подпись)                                           (Ф.И.О.)

   М.П.