Приложение 1.

Приложение 1

к административному регламенту

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

               Образец заявления N 1

                               В отдел социальной защиты населения

                               администрации Чаплыгинского

                               муниципального района

                        От _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                        Адрес ____________________________________

Заявление

   В соответствии с законом Липецкой  области   от   02.12.2004 г.

N 141-ОЗ "О мерах  социальной    поддержки    отдельных  категорий

граждан в Липецкой области" прошу перечислять ежемесячную денежную

выплату на проезд на автомобильном транспорте,   так как я являюсь

одним             из            родителей,                опекуном

(нужное подчеркнуть)______________________

__________________________________________________________________

   (указать Ф.И.О. ребенка и указать каким учащимся он является)

Паспорт	серия		Дата выдачи
	Номер		Дата рождения
	Кем выдан
Дата регистрации

и перечислять в сбербанк N____ счет N ________________________,

на почтовое отделение N_____ по адресу___ ____________________.

С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты ознакомлен (а).

В случае перемены места жительства или других влекущих  за   собой

прекращение выплаты ЕДВ обстоятельств  обязуюсь сообщить об этом в

отдел             социальной     защиты         населения        в

течении 15 дней.

Прилагаю следующие документы:

1. Копию паспорта.

2. Справку о составе семьи.

3. Справку об учебе в        муниципальном     общеобразовательном

учреждении; учреждении начального,    среднего      и      высшего

профессионального образования (нужное подчеркнуть).

4. Документы о доходах каждого члена   семьи   за   три    месяца,

предшествующих месяцу обращения за ежемесячной денежной   выплатой

на проезд.

"____" __________ 200  г.         Подпись________________

Со        сроком   предоставления    ЕДВ       на           проезд

ознакомлен(а). ________ (подпись)

Заявление и копии представленных документов гр. __________________

принял специалист ______________________ и зарегистрировал за N __

от "__"______200  г. (фамилия, инициалы и подпись)

------------------------------------------------------------------

                       Расписка-уведомление

Заявление и копии представленных документов гр. __________________

принял специалист ____________________ и зарегистрировал за N ____

от "___"________200  г.

Со сроком предоставления ЕДВ на        проезд        ознакомлен(а)

______________ (подпись). ЕДВ назначена по _______________ 2008 г.

Переоформить ____________ (указать срок).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец заявления 2

                                В отдел социальной защиты населения

                                администрации Чаплыгинского

                                муниципального района

                            От ____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                            Адрес _________________________________

Заявление

   В соответствии с законом   Липецкой    области  от 02.12.2004 г.

N 141-ОЗ "О мерах    социальной   поддержки    отдельных  категорий

граждан в Липецкой области" прошу  перечислять    мне   ежемесячную

денежную выплату на   проезд   на   автомобильном   транспорте  как

___________________________________________________________________

                 (указать каким учащимся является)

Паспорт	серия		Дата выдачи
	Номер		Дата рождения
	Кем выдан
Дата регистрации

И перечислять в сбербанк N _______ счет N ____________,

на почтовое отделение N _____ по адресу ______________.

С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты  ознакомлен (а).

В случае перемены места жительства или других влекущих   за   собой

прекращение выплаты ЕДВ обстоятельств обязуюсь сообщить   об этом в

отдел        социальной     защиты       населения        в течении

15 дней.

Прилагаю следующие документы:

1. Копию паспорта.

2. Справку о составе семьи.

3. Справку об учебе в муниципальном общеобразовательном учреждении;

учреждении начального, среднего   и   высшего     профессионального

образования (нужное подчеркнуть).

4. Документы о доходах каждого члена     семьи    за    три месяца,

предшествующих месяцу обращения за ежемесячной денежной выплатой на

проезд.

"_____" __________200  г.         Подпись __________

Со сроком   предоставления        ЕДВ          на            проезд

ознакомлен(а). _____________ (подпись)

Заявление и копии представленных документов гр. ___________________

принял специалист __________________ и зарегистрировал за N ____ от

"___" ______ 200  г. (фамилия, инициалы, подпись)

-------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и копии представленных документов гр. ___________________

принял специалист _______________ и зарегистрировал за N ____ от

"___"________200  г.

Со сроком предоставления ЕДВ      на       проезд     ознакомлен(а)

_________________ (подпись). ЕДВ назначена по ____________ 200__ г.

Переоформить _____________________ (указать срок).

----------------------------------------