Приложение N 2. Анкета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

предоставления субсидий

субъектам малого и

среднего предпринимательства

на компенсацию

части затрат

по уплате процентов

за пользование

кредитами, полученными

в кредитных организациях,

направленных на реализацию

инвестиционных проектов

по приоритетным

для города Липецка

видам деятельности

Анкета

Полное наименование предприятия  (организации)-заявителя ___________________________

____________________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ___________________________________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию инвестиционного  проекта _________________

____________________________________________________________________________________

Телефон (факс) _____________________________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика __________________________________________

Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный N) ________

____________________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности ________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ______________________________

____________________________________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) _____________________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) ________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ______________________________________

Краткая характеристика проекта _____________________________________________________

Сегмент  рынка,  на котором  предприятие  собирается  реализовывать  свою  продукцию

(город, район,  Липецкая  область, РФ, государства ближнего  зарубежья,  государства

дальнего зарубежья)

____________________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана (тыс. руб.) _________________________

Из них:

собственные средства _______________________________________________________________

заемные средства ___________________________________________________________________

Руководитель организации

МП.