Приложение N 2. Акт проверки использования земель

Информация об изменениях:

Решением Липецкого городского Совета депутатов от 2 марта 2010 г. N 1238 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

осуществления муниципального земельного

контроля на территории города Липецка

(с изменениями от 2 марта 2010 г.)

                          (типовая форма)

_______________________               "___" ________________ 20 __ г.

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                     _______________________

                    (время составления акта)

N ___

Акт проверки

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

       (наименование Уполномоченного органа на осуществление

     муниципального земельного контроля за использованием земель

                   на территории города Липецка)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (наименование проверяемого юридического лица, индивидуального

                              предпринимателя)

"__" ___________ 20 ___ г. по адресу:

_____________________________________________________________________

(место проведения проверки)

   На основании:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

       отчества (в случае, если имеется), должность руководителя

   Уполномоченного органа на осуществление муниципального земельного

            контроля за использованием земель на территории

    города Липецка, издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

   числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

  (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

   Продолжительность проверки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   Акт составлен:

_____________________________________________________________________

         (наименование Уполномоченного органа на осуществление

          муниципального земельного контроля за использованием

                   земель на территории города Липецка)

   С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

       (заполняется при проведении выездной проверки)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

                      подпись, дата, время)

   Дата и номер решения прокурора (его заместителя)  о   согласовании

проведения проверки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (заполняется в случае проведения внеплановой проверки

        субъекта малого или среднего предпринимательства)

   Лицо(а), проводившее проверку:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

    должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

     в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

      организации указываются фамилии, имена, отчества (в случае,

        если имеются), должности экспертов и/или наименование

                         экспертных организаций)

   При проведении проверки присутствовали:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших

                 при проведении мероприятий по проверке)

   В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных   требований    или     требований,

установленных муниципальными правовыми актами города Липецка:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

   - выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о

       начале осуществления отдельных видов предпринимательской

         деятельности, обязательным требованиям (с указанием

                положений (нормативных) правовых актов)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (выявлены факты невыполнения предписаний Уполномоченного органа на

          осуществление муниципального земельного контроля за

              использованием земель на территории города

        Липецка, с указанием реквизитов выданных предписаний):

- нарушений не выявлено

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   Запись в Журнал учета проверок юридического  лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых Уполномоченным органом на   осуществление

муниципального земельного контроля за    использованием   земель   на

территории города Липецка, внесена   (заполняется    при   проведении

выездной проверки):

______________________         ______________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

   Журнал учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых Уполномоченным органом на   осуществление

муниципального земельного контроля  за   использованием   земель   на

территории города Липецка,  отсутствует   (заполняется при проведении

выездной проверки):

______________________         ______________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

   Прилагаемые документы:

____________________________________________

   Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________

                                      _______________________________

   С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми   приложениями

получил(а):     _____________________________________________________

                _____________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                 должность руководителя, иного должностного лица или

                   уполномоченного представителя юридического лица,

                 индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                                   представителя)

                        "___" ____________ 20 __ г. _________________

                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ____________________

                                             (подпись уполномоченного

                                             должностного лица (лиц),

                                             проводившего проверку)".