Приложение N 1. Представление территориальной избирательной комиссии Данковского района (или территориальной избирательной комиссии Хлевенского района) на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов в депутаты Липецкого областного Совета депутатов четвертого созыва по одномандатному избирательному округу N 17 (или N 25), и сообщение результатов этой проверки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к постановлению

избирательной комиссии

Липецкой области

от 8 июля 2010 г. N 71/555-4

Представление
территориальной избирательной комиссии Данковского района (или
территориальной избирательной комиссии Хлевенского района) на
проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при
внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды
кандидатов в депутаты Липецкого областного Совета депутатов
четвертого созыва по одномандатному избирательному округу N 17
(или N 25), и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

_______________________  ___________  ___________  _________________

(наименование должности   (подпись)    (дата)    (фамилия, инициалы)

уполномоченного лица

избирательной комиссии)

Данные проверены.

_______________________  ___________  ___________  _________________

(наименование должности   (подпись)    (дата)    (фамилия, инициалы)

уполномоченного лица

регистрирующего органа)