Приложение N 2. Анкета

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Задонского муниципального района Липецкой области от 29 июня 2012 г. N 502 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

предоставления субсидий предоставления

субсидий на возмещение части затрат

по созданию малых предприятий, включая

крестьянские (фермерские) хозяйства и

потребительские кооперативы,

учредителями которых являются

безработные граждане, на 2012 год
(с изменениями от 3 мая 2011 г., 29 июня 2012 г.)

АНКЕТА

Полное     наименование    предприятия    (организации)    -    заявителя

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _______________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о    регистрации   (где,   кем,   когда     зарегистрирован,

регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

Основные виды деятельности ______________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг _____________________

_________________________________________________________________________

                               СВЕДЕНИЯ

              ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ

Доля в уставном капитале (%) ____________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) _______________________

- размещенный ___________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.) ___________________________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

Сегмент  рынка, на  котором  предприятие  собирается  реализовывать  свою

продукцию   (город, район, Липецкая  область,  РФ,  государства  ближнего

зарубежья, государства дальнего зарубежья) ______________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые    ресурсы    для    реализации    бизнес-плана    (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

из них:

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства ______________________________________________________

- сумма субсидии за счет средств бюджета муниципального района __________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.