Приложение N 2. Анкета

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Задонского муниципального района Липецкой области от 29 июня 2012 г. N 502 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку

предоставления субсидий кредитным

потребительским кооперативам граждан

и сельскохозяйственным кредитным

потребительским кооперативам на компенсацию

части затрат по уплате процентов по кредитам,

привлеченным в российских кредитных

организациях для выдачи займов членам

кооперативов, являющимся субъектами малого и

среднего предпринимательства, для осуществления

предпринимательской деятельности

С изменениями и дополнениями от:

29 июня 2012 г.

АНКЕТА

Полное          наименование           предприятия          (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация   о   регистрации   (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

Количество пайщиков _____________________________________________________

Персонал кооператива ____________________________________________________

Классификация        займов            по                     назначению:

	Количество	Сумма	% ставка
Выданные займы (всего)
из них:
потребительские
предпринимательские

Классификация            займов                 по                срокам:

	1 - 3 мес.	4 - 6 мес.	7 - 12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров займа
Сумма займов
% ставка

Классификация          сбережений              по                 срокам:

	1 - 3 мес.	4 - 6 мес.	7 - 12 мес.	свыше 12 мес.
Количество договоров л/сбережений
Сумма л/сбережений
% ставка по сбережениям

АКТИВЫ
1	Основные средства
2	Касса
3	Расчетный счет
4	Денежные средства в займах
5	Финансовые вложения в том числе:
	а) депозиты банков
	б) ценные бумаги
	в) другое
	Прочие активы
	Итого активы:

ПАССИВЫ
Паевой фонд
Резервный фонд
Прочие фонды
Личные сбережения
Привлеченные средства
Целевые взносы
Прочие пассивы
Итого пассивы:

Дополнительная информация:

Просроченные займы	Кол-во займов	Сумма
до 1 месяца
1 - 3 месяца
4 - 6 месяцев
7 - 12 месяцев
свыше 12 месяцев
Всего:

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.