Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к административному регламенту
Образец N 1
Начальнику отдела социальной защиты
Населения администрации Чаплыгинского
муниципального района ________________
(ф.и.о.)
от ___________________________________
(ф.и.о.)
______________________________________
(серия и N удостоверения, дата выдачи)
проживающего _________________________
______________________________________
Заявление
На основании федерального закона РФ 1244-1 от 15.05.1991 г.
"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу:
1. Ежемесячно, согласно Закона, выплачивать мне и моему ребенку
денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров
в размере ________________ руб.
2. Ежегодно, согласно ст. 39, ст. 40, ст. 41
(ненужное зачеркнуть) Закона, выплачивать мне компенсацию за вред
здоровью, на оздоровление, за потерю кормильца
(нужное подчеркнуть) в размере ______________ руб.
Прилагаю следующие документы:
1. Копия удостоверения, дающего право на меры социальной
поддержки;
2. Копия свидетельства о рождении ребенка;
3. Справка, подтверждающая факт выезда из зоны отчуждения либо
зоны отселения;
4. Справка с места жительства одного из родителей либо бабушки,
дедушки, опекуна о совместном проживании с ребенком.
(ненужное зачеркнуть)
Дата ___________ Подпись_________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.